一項新的研究顯示，新生兒維生素D水平較低與未來(lái)多發(fā)性硬化風(fēng)險相關(guān)，因此作者表示妊娠期間強調常規補充維生素D是合理的。

　　這項丹麥病例對照研究由NeteMunkNielsen（丹麥國家血清研究所）牽頭進(jìn)行，在線(xiàn)發(fā)表于11月30日的Neurology雜志，發(fā)現新生兒25-羥基維生素D（25[OH]D）水平與未來(lái)MS風(fēng)險成負相關(guān)。

　　“保證產(chǎn)婦25(OH)D水平高于50nmol/L”

　　資深作者AlbertoAscherio（波士頓哈佛醫學(xué)院）表示，雖然我們沒(méi)有直接測量產(chǎn)婦的25(OH)D水平，但新生兒的維生素D水平與之相關(guān)，且常低于產(chǎn)婦水平，因此最少保證孕婦外周血25(OH)D水平>50nmol/L（>20ng/dL）是非常重要的。

　　在一篇隨刊述評中，RuthAnnMarrie（加拿大曼尼托巴大學(xué)）和MartinDaumer（德國慕尼黑人體運動(dòng)協(xié)會(huì )）說(shuō)道，雖然我們不知道25(OH)D水平多少才能夠預防大多數個(gè)體的MS，或何時(shí)補充25(OH)D是必要的，但我們仍需確保孕婦及其后代達到對健康極為重要的最低25(OH)D水平（即>50nmol/L）。

　　這項研究中涉及的干血滴樣本來(lái)自521例經(jīng)丹麥新生兒篩查生物樣本庫證實(shí)的MS患者。對于每位MS患者，研究者從生物樣本庫中選擇1或2例性別和年齡相同的對照者。所有受試者血壓樣本中的25(OH)D水平通過(guò)液相色譜分析-串聯(lián)質(zhì)譜法評估。

　　結果顯示，新生兒25(OH)D水平較低與MS風(fēng)險增加相關(guān)。在基于五分位數的分析中，25(OH)D最低五分位數組的MS風(fēng)險最高（<20.7nmol/L），最高五分位數組的風(fēng)險最低（≥48.9nmol/L），最高vs最低組的比值比（OR）為0.53（95%置信區間[CI],0.36-0.78）。

　　在將25(OH)D作為連續變量進(jìn)行分析時(shí)，新生兒25(OH)D水平增加25-nmol/L與MS風(fēng)險下降30%相關(guān)（OR,0.70;95%CI,0.57-0.84）。

　　他們指出，很多既往研究對青春期或成年期的維生素D攝入、紫外線(xiàn)照射或血清25(OH)D水平與MS風(fēng)險之間的相關(guān)性進(jìn)行觀(guān)察，但觀(guān)察子宮內維生素D水平與MS風(fēng)險之間潛在關(guān)聯(lián)的研究不多，且研究結果相互矛盾。

　　此外，直接測量子宮內維生素D水平是不可能的，因此任何關(guān)聯(lián)都經(jīng)過(guò)胎兒不同維生素D水平標志物處理，包括孕婦補充維生素D、產(chǎn)婦血清25(OH)D水平或這項研究中的新生兒維生素D水平。

　　作者還指出，參與這項研究的受試者比較年輕（大都在1981年之后出生），在接受研究時(shí)（2012年）很多都未達到MS風(fēng)險最高的年齡。因此，本研究結果主要反映新生兒維生素D水平和30歲MS診斷之間的關(guān)系，可能不適用于老年發(fā)生MS者。

　　但研究者總結道，“不過(guò)，我們的結果支持以往的建議，即維生素D對MS發(fā)生有預防作用。”

　　篩選或普遍補充？

　　目前沒(méi)有令人信服的數據表明是否有必要篩查25(OH)D水平或者普遍補充維生素D是否更合理。此外，如果推薦服用補充劑，但沒(méi)有最佳補充劑量相關(guān)共識。

　　這項研究并不能直接確定最佳劑量，這取決于陽(yáng)光暴露程度、飲食和體重。大多數推薦口服維生素D3的水平范圍是600IU/d～4,000IU/d。此外，兒童期和青春期維生素D水平也同樣重要，其預防MS的重要性可能比出生時(shí)水平更高，因此，通過(guò)飲食、日光暴露或服用補充劑攝入充足的維生素D應貫穿童年和整個(gè)成年早期生活。

　　有關(guān)最佳25(OH)D水平?jīng)]有明確的指南共識，但非妊娠成人研究的整體證據表明水平范圍在100～115nmol/L（40～45ng/dL）的人群MS風(fēng)險最低。

　　在述評中Marrie和Daumer指出，這些結果與另一項在芬蘭孕婦隊列中進(jìn)行的病例對照研究一致。在那項研究中，25(OH)D每增加50-nmol/L與MS風(fēng)險降低24%相關(guān)。

　　有關(guān)篩選vs普遍補充的問(wèn)題，Marrie補充道，“由于我們幾乎沒(méi)有補充劑影響相關(guān)直接證據，但個(gè)體對補充劑的反應基于各種因素，所以我們無(wú)法給出維生素D補充的具體劑量。”

　　“不過(guò)，我支持界定一個(gè)25(OH)D水平目標，通過(guò)服用補充劑來(lái)達到這一水平。雖然最佳目標尚不明確，但目標水平>50nmol/L將是合理的。這是醫學(xué)研究所推薦的水平范圍，是安全的?；谶@項研究結果，這一水平會(huì )顯著(zhù)降低MS風(fēng)險。”