癲癇持續狀態(tài)是神經(jīng)內科常見(jiàn)的疾病，及時(shí)控制癲癇持續狀態(tài)可有效減少死亡率和致殘率，目前癲癇持續狀態(tài)的治療是臨床最棘手的問(wèn)題之一。本研究對低溫治療與標準抗癲癇療法治療癲癇持續狀態(tài)患者的療效進(jìn)行了比較。

　　新的試驗顯示，與標準抗癲癇治療相比，正在進(jìn)行機械通氣治療的驚厥性癲癇持續狀態(tài)患者接受低溫治療并沒(méi)有改善其90天時(shí)的功能結局。不過(guò)這項研究確實(shí)表明，低溫治療可能具有抗驚厥作用。該研究在線(xiàn)發(fā)表于12月22日的NEJM雜志上。

　　大約每5個(gè)住院接受治療的癲癇持續狀態(tài)患者中就有1例患者死亡，而且對初始治療無(wú)響應的患者的這一比率翻倍。驚厥性癲癇持續狀態(tài)還會(huì )導致幾乎60%的功能障礙，因此尋找改進(jìn)的治療策略尤其重要。

　　低溫治療vs標準抗癲癇療法

　　這項HYBERNATUS（驚厥性癲癇持續狀態(tài)發(fā)生后，低溫治療通過(guò)神經(jīng)保護作用和抗痙攣作用對增強大腦復蘇的影響）試驗在法國11個(gè)重癥監護病房（ICUs）進(jìn)行，納入268例驚厥性癲癇持續狀態(tài)患者。

　　患者被隨機分配至標準治療組（對照組）或標準治療+低溫治療組，低溫定義為利用冰冷的靜脈輸液降低體溫至32～34℃。在患者隨機分配2小時(shí)內開(kāi)啟連續腦電圖（EEG）監測，并持續48小時(shí)或低溫治療組患者的體溫達到標準。

　　研究參與者的中位年齡為57歲，65%的患者為男性。約半數（49%）患者伴有癲癇病史。癲癇發(fā)作至抗癲癇藥物使用的中位時(shí)間為40分鐘。在持續癲癇發(fā)作被控制之前平均使用2種藥物。

　　主要結局為90天時(shí)沒(méi)有功能障礙，定義為格拉斯哥結局量表（GOS）評分5分。GOS評分共5分，1分代表死亡，5分代表無(wú)或輕微神經(jīng)功能缺損。

　　在意向性治療分析中，低溫組和對照組中出現GOS評分5分的比例分別為49%和43%（比值比[OR]，1.22；95%置信區間[CI]，0.75-1.99；P=.43）。有關(guān)次要結局，這項分析發(fā)現兩組間的ICU、院內死亡率和90天時(shí)死亡率沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　然而，低溫組患者的EEG所示腦電波模式更好，且EEG證實(shí)電記錄的癲癇持續狀態(tài)進(jìn)展顯著(zhù)低于對照組（15vs29；OR，0.40；95%CI，0.20-0.79；P=.009）。

　　85%的低溫組患者和77%的對照組患者出現不止一次的不同程度的不良事件。吸入性肺炎出現于51%的低溫組和45%的對照組中。兩組在院內或隨后的90天內死亡方面無(wú)顯著(zhù)差異。

　　雖然這項研究并沒(méi)有能力觀(guān)察年齡不同的顯著(zhù)差異，但一項探索性分析發(fā)現，在65歲以上患者中低溫組vs對照組中GOS評分5分患者的OR值為1.75（95%CI，0.98-3.16），但在更年長(cháng)的患者中，這一比值為0.49（95%CI，0.19-1.25）。

　　作者表示，年齡大于65歲患者預后不良可能與并存癥有關(guān)，但也與抗痙攣藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性相關(guān)，而且這些患者經(jīng)常使用具有相互作用的藥物。

　　研究的局限性可能是冷卻的時(shí)間。作者表示，他們不能排除早期進(jìn)行低溫治療可能會(huì )改變研究結果的可能性。

　　專(zhuān)家評論

　　針對這項研究ZacharyGrinspan（威爾康奈爾醫學(xué)院）表示，他發(fā)現這篇文章非常吸引人，且研究結果也很重要。

　　癲癇持續狀態(tài)是一個(gè)很糟糕的疾病，指導治療的數據越多，我們能更好地護理這些生命垂危的患者。雖然這項研究結果大部分是陰性的，但Grinspan并不認為這就會(huì )關(guān)閉低溫治療癲癇持續狀態(tài)之門(mén)。