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慢乙肝患者：恩替卡韋治療四年的療效

2016-12-09 來(lái)源：醫脈通肝臟科  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：長(cháng)期核苷類(lèi)似物抗病毒治療可以阻止肝臟炎癥，減輕甚至逆轉慢性乙型肝炎引起的肝纖維化。恩替卡韋（ETV）作為各大權威指南推薦慢乙肝患者抗病毒治療一線(xiàn)治療藥物之一，其對HBVDNA聚合酶(HBVDNA-p)具有較強的抑制作用，可直接抑制乙肝病毒的復制，使HBVDNA陰轉。

　　慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝硬化、肝癌和肝臟相關(guān)死亡的風(fēng)險較高。肝癌是世界范圍內癌癥相關(guān)死亡的主要原因，因此，人們亟需研發(fā)出可以延緩慢乙肝進(jìn)程的預防策略。

　　長(cháng)期核苷類(lèi)似物抗病毒治療可以阻止肝臟炎癥，減輕甚至逆轉慢性乙型肝炎引起的肝纖維化。恩替卡韋（ETV）作為各大權威指南推薦慢乙肝患者抗病毒治療一線(xiàn)治療藥物之一，其對HBVDNA聚合酶(HBVDNA-p)具有較強的抑制作用，可直接抑制乙肝病毒的復制，使HBVDNA陰轉。

　　研究人員進(jìn)行了一項多中心研究，旨在進(jìn)一步探討恩替卡韋長(cháng)期治療對慢性乙型肝炎肝硬化患者的肝細胞癌（HCC）、肝硬化事件和死亡率的影響。

　　該項C-TEAM研究（臺灣肝硬化替卡韋多中心研究）是一項多中心、回顧-前瞻性隊列研究。研究人員招募了基線(xiàn)HBVDNA≥2000IU/mL，接受恩替卡韋長(cháng)期治療的初治慢性乙型肝炎相關(guān)肝硬化患者，并招募了未治療隊列，將兩組患者的肝癌、肝硬化事件和死亡率進(jìn)行比較。

　　研究結果

　　總的來(lái)說(shuō)，研究共納入了1315例恩替卡韋治療的肝硬化患者和503例未治療的肝硬化患者，中位治療時(shí)間和隨訪(fǎng)時(shí)間分別為4年和6年。

　　相較于未治療組，恩替卡韋治療組患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險降低60%（HR=0.4，95%CI，0.28–0.57）；

　　此外，年齡較老、男性、HBeAg陽(yáng)性、治療前甲胎蛋白（AFP）≥7ng/mL是肝癌進(jìn)展的獨立預測因子；

　　進(jìn)一步分析表明，恩替卡韋治療可顯著(zhù)降低食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險、自發(fā)性細菌性腹膜炎風(fēng)險以及肝臟相關(guān)和全因死亡率。

　　傾向得分相匹配的隊列的敏感性分析證實(shí)了上述研究結果。接受恩替卡韋治療的患者中，年齡較老、男性、HBeAg陽(yáng)性、治療前AFP水平≥77ng/mL和1年的病毒學(xué)應答可預測肝癌發(fā)展。

　　總的來(lái)說(shuō)，四年恩替卡韋治療顯著(zhù)降低慢性乙型肝炎肝硬化患者的肝癌、肝硬化事件和死亡風(fēng)險，且安全性良好。然而，由于肝癌風(fēng)險尚未完全清除，核苷酸類(lèi)似物治療中應繼續監測肝癌，尤其是針對老年、HBeAg陽(yáng)性的肝硬化患者、基線(xiàn)AFP水平≥7ng/mL的患者。

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