關(guān)于帕金森病癡呆和路易體癡呆的一年之隔，相信大家都很熟悉了：

　　如果帕金森綜合征（parkinsonism）先出現，癡呆在帕金森綜合征出現一年之后才出現，此時(shí)診斷為帕金森病癡呆。相反如果癡呆為起始癥狀，或者雖然帕金森綜合征為首發(fā)癥狀，但是在帕金森綜合征出現一年內出現癡呆，則診斷為路易體癡呆。

　　為什么需要這一年之隔呢？主要是因為雖然典型的帕金森病癡呆，往往以帕金森綜合征（parkinsonism）起病，需要些年頭才發(fā)生癡呆；典型的路易體癡呆，早期以癡呆為突出表現，慢慢才出現運動(dòng)癥狀。但總有些不規矩的，運動(dòng)障礙和癡呆前后腳的事，為了這一小撮人群，才定了這一年原則。

　　一直以來(lái)，帕金森?。≒D）陣營(yíng)和路易體癡呆陣營(yíng)以此為界，井水不犯河水，相安無(wú)事。但隨著(zhù)PD和DLB研究的深入，兩者之間的糾纏越來(lái)越緊密，發(fā)生碰撞是早晚的事。

　　2014年，國際運動(dòng)障礙協(xié)會(huì )的大牛們寫(xiě)了一篇風(fēng)向標性質(zhì)的文章：TimetoRedefinePD？IntroductoryStatementoftheMDSTaskForceontheDefinitionofParkinson’sDisease.這篇文章就在質(zhì)疑上面的一年之隔。

　　繼之，2015年發(fā)表了新的帕金森病診斷標準。明確廢除了這一年之隔：這個(gè)診斷標準里面，癡呆居然屈尊和便秘、抑郁、RBD、嗅覺(jué)障礙這些非運動(dòng)癥狀一個(gè)級別，不管出現早晚，哪怕都已經(jīng)滿(mǎn)足了DLB診斷標準，只要能套進(jìn)MDS-PD診斷標準（具體可參見(jiàn)我們的往期文章：《重大更新：MDS帕金森病最新診斷標準深入解讀》），統統歸到PD名下。如果不滿(mǎn)意，想搞點(diǎn)特殊，可以當個(gè)亞型：帕金森?。芬左w癡呆亞型）。

　　眼看PD專(zhuān)家們大包大攬，蠶食地盤(pán)，將以前滿(mǎn)足一年原則診斷DLB的患者也拉進(jìn)自己的懷抱。DLB的專(zhuān)家們坐不住了，2016年11月的MovementDisorders雜志，DLB協(xié)會(huì )的專(zhuān)家們集合起來(lái)，寫(xiě)了一篇文章反駁PD專(zhuān)家們的激進(jìn)：ArguingAgainsttheProposedDefinitionChangesofPD.最最核心的內容就是認為現在更新PD診斷標準、革1年原則的命，時(shí)機尚不成熟。

　　事實(shí)上，兩個(gè)陣營(yíng)都承認：

　　1.PD和DLB確實(shí)有很多重疊。

　　2.典型的PD和典型的DLB確實(shí)適合各自歸為兩個(gè)疾病名下。

　　3.一年原則過(guò)于隨意，一個(gè)患者出現運動(dòng)癥狀后10個(gè)月癡呆，與14個(gè)月后癡呆，有什么本質(zhì)區別嗎？

　　但是，一方大包大攬，另一方遵循舊制。這就是矛盾之處。

　　這兩篇文章，對照起來(lái)讀，頗有意思。一方強調這兩個(gè)病的區別，另一方強調這兩個(gè)病的相似。各自找相應的證據支持，但彼此心知肚明，事實(shí)是事實(shí)大家都懂，爭的只是概念。對于討論的細節，我們這里不贅述了，感興趣的同學(xué)可以看原文。歸根到底一句話(huà)，PD陣營(yíng)想廢除1年原則，DLB陣營(yíng)不想廢這原則。

　　讓我非常有感慨的是，DLB陣營(yíng)說(shuō)廢除一年原則證據尚少時(shí)，PD陣營(yíng)列了自大家對DLB的概念形成共識（1995年）以來(lái)該領(lǐng)域的革命性進(jìn)展：

　　1.當年，尚不知a-Synuclein在PD與DLB中的核心地位，因此突觸核蛋白病的概念也無(wú)從談起。當時(shí)完全不會(huì )預知PD和DLB未來(lái)會(huì )有如此曖昧的關(guān)系。

　　2.當時(shí)，主流學(xué)術(shù)界對于PD可以在黑質(zhì)外有這么廣泛的病理改變的認識遠遠不夠。也就是說(shuō)，當時(shí)PD的邊界很窄，想象不到未來(lái)會(huì )與DLB相碰撞。

　　3.當時(shí)，人們認為癡呆在PD中是罕見(jiàn)的非運動(dòng)癥狀，即使有，也出現在晚期。沒(méi)想到，后來(lái)幾個(gè)大型的隨訪(fǎng)研究，無(wú)情地改變了這一觀(guān)念。PD認知損害可以早期出現，并且長(cháng)期隨訪(fǎng)，癡呆率可高達百分之八十多。

　　4.PD和DLB相伴隨的非運動(dòng)癥狀認識遠遠不夠。研究多了才發(fā)現，不止運動(dòng)癥狀和認知損害二者重疊頗多，在非運動(dòng)癥狀上也非常相似。

　　5.當時(shí)完全沒(méi)有PD/DLB前驅期的概念，最重要的前驅期RBD的意義還未發(fā)現。RBD是PD陣營(yíng)一個(gè)強有力證據，雖然說(shuō)兩個(gè)病，可早期完全分不清啊，僅僅是RBD而已。

　　PD陣營(yíng)列出這五方面的變革，來(lái)個(gè)神補刀：如果這都不算證據變了，我們是不是太迂腐了些？

　　這樣回首二十年前，真的很震撼。想象中隨著(zhù)這些研究的積累，一路走到今天，居然發(fā)生了這么多顛覆性的變化。這個(gè)世界一直在加速度變革，不止計算機界有摩爾定律，醫學(xué)界的知識爆炸也在加速進(jìn)行中。我們參與創(chuàng )新的機會(huì )不是更少了，而是更多了。另外，你所知道的知識，一半可能都是錯的，這句話(huà)真的很有道理。

　　這二十年里，很多論文看起來(lái)不過(guò)是在某個(gè)領(lǐng)域小打小鬧的灌灌水?？墒欠e累起來(lái)，卻也能夠讓我們的觀(guān)念來(lái)個(gè)大轉彎。比如上個(gè)世紀九十年代，雖然有一些零零散散的PD腦外神經(jīng)組織受累的報道，但終究不成氣候，大家覺(jué)得那是小領(lǐng)域，主流還是圍著(zhù)腦子、特別是黑質(zhì)紋狀體系統轉。沒(méi)想到，2003年Braak提了個(gè)新分期，迅速得到廣泛的認同，病理基礎方面整個(gè)觀(guān)念大變樣。

　　真理越辨越明，爭吵只是暫時(shí)的，我想當前需要做的是，雙方攜手一起梳理既有知識，探索新證據，找到一個(gè)讓雙方都滿(mǎn)意的區分過(guò)渡型患者（PDD和DLB分不清的一小部分人）的標準，甚至實(shí)在不行的話(huà)把這些傻傻分不清的單純歸一類(lèi)擱置爭議也是個(gè)選擇嘛。