針對影像學(xué)發(fā)現的不同類(lèi)型與特征的乳腺腫瘤，人們采用了科學(xué)的分類(lèi)管理辦法——美國放射學(xué)會(huì )推薦的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分類(lèi)，各分類(lèi)如下。

　　0類(lèi)：不確定病理類(lèi)型，需要結合其它影像學(xué)檢查。

　　1類(lèi)：陰性。

　　2類(lèi)：良性發(fā)現。

　　3類(lèi)：惡性危險度小于2%的良性發(fā)現。

　　4類(lèi)：3%~94%惡性可能的病變。

　　5類(lèi)：≥95%的惡性可能的乳腺病變。

　　6類(lèi)：確診惡性。

　　惡性病變首選手術(shù)以求根治，術(shù)式繁多，包含：乳腺癌根治術(shù)（全部乳腺切除以及胸大肌、胸小肌、全腋窩清掃），乳腺癌改良根治術(shù)（分為保留胸小肌和不保留胸小肌兩種，其余同乳腺癌根治術(shù)），傳統保乳術(shù)，整形保乳術(shù)等。

　　對于良性病變，部分可以觀(guān)察隨訪(fǎng)，部分需要手術(shù)。

　　開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng )傷大、術(shù)后影響美觀(guān)，患者難以接受，而微創(chuàng )應用于乳腺疾病診斷、治療的接受度高。自1992年解放軍總醫院董寶瑋教授在國內率先開(kāi)展介入超聲診斷與治療技術(shù)以來(lái)，人們很快將其應用在乳腺腫塊的穿刺診斷、定位及治療。

　　超聲直視下乳腺腫塊活檢

　　病理學(xué)診斷是確診腫塊的金標準，是治療腫塊最重要的依據，術(shù)前獲取乳腺結節病理包括經(jīng)皮細針（型號21~23G）抽吸細胞學(xué)檢查及經(jīng)皮（型號16~18G）組織學(xué)檢查，是在超聲的直視下，穿刺針直入病灶獲取細胞或病理組織取材，可避開(kāi)組織壞死區及周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管，對于合并囊性部分的混合包塊可以直接刺入實(shí)體部分，精確、安全，并發(fā)癥降到最低。目前組織學(xué)活檢應用較普遍。

　　乳腺腫塊術(shù)前超聲引導下定位

　　對于觸診摸不到的乳腺病變，為縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng )傷，術(shù)前定位是很好的解決方法。

　　長(cháng)期以來(lái)，術(shù)前定位采用X線(xiàn)引導下在病灶鄰近插入標記物或注射染料的方法。隨著(zhù)高分辨率超聲的應用，大多數觸診不清的腫塊可在超聲聲像圖上顯示出來(lái)，特別是腺體致密時(shí)X線(xiàn)往往顯示欠清晰，所以越來(lái)越多的醫生傾向于利用實(shí)時(shí)超聲引導下對非觸及的乳腺腫塊進(jìn)行定位。標記方面包括單純的皮膚標記及插入特制的定位針。后者操作方法是當超聲顯像確定腫塊后，將探頭固定在腫塊中央，定位針貼著(zhù)探頭側方中點(diǎn)刺入，角度依據病灶的方法和深度而定。

　　超聲引導定位的優(yōu)點(diǎn)是特制的定位倒鉤可直接插入腫塊內，牢固地鎖定腫瘤，減少脫針。而乳腺X線(xiàn)引導定位技術(shù)，定位針不一定插入病灶內。因此，超聲乳腺腫塊定位優(yōu)于X線(xiàn)引導定位技術(shù)。另外，在超聲引導下，病灶周?chē)⑸鋪喖姿{染料定位觸診不清腫塊也較易實(shí)現。

　　乳腺囊腫硬化治療

　　乳腺囊腫是臨床常見(jiàn)病，較小的囊腫多無(wú)癥狀，無(wú)需治療，較大囊腫可以產(chǎn)生壓迫癥狀而需要治療，可以采用穿刺硬化治療或置管引流治療。

　　硬化治療方法為：在超聲引導下穿刺抽出囊液后，于囊腔內注入化學(xué)藥物以凝固、破壞囊壁細胞，阻止其進(jìn)一步分泌產(chǎn)生囊液，同時(shí)可刺激產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥使纖維組織增生、囊壁粘連，致囊腔閉合，從而達到治愈。注入的化學(xué)藥物主要有無(wú)水酒精、聚桂醇等。自上世紀70年代開(kāi)展超聲引導下囊腫穿刺硬化治療以來(lái)，因方法簡(jiǎn)便，治愈率高，并發(fā)癥少，創(chuàng )傷微小，成為了囊腫的首選治療方法。

　　乳腺旋切

　　乳腺旋切技術(shù)全名為超聲引導輔助微創(chuàng )穿刺旋切活檢系統，應用于乳腺腫塊的活檢、微小鈣化灶的活檢、良性腫塊病變的切除、男性乳腺增生的治療等，針頭型號為14G、11G、14G，前者常用于腫塊切除，后二者常用于活檢，皮膚切口約3mm，避免了外科創(chuàng )傷，在臨床得到了迅速推廣，目前應用較多的品牌有脈默通、安珂、萬(wàn)可、豪洛捷等。

　　旋切技術(shù)由超聲引導并評估，適形治療精準，但切口仍較熱消融針眼稍大，淺表皮膚可能凹陷，并可能損傷乳腺導管，持續疼痛時(shí)間較長(cháng)，適宜于切除小于2.5cm~3cm的良性腫瘤，瘤體大于2.0cm，切除率僅80%，惡性或可疑惡性不宜行旋切治療。

　　超聲引導下消融治療

　　超聲引導下腫瘤消融治療包括：微波、射頻、高強度聚焦超聲（HIFU/海扶刀）、激光、冷凍消融，其原理是通過(guò)高溫在腫瘤局部形成凝固性壞死，從而滅活腫瘤，是一種無(wú)需開(kāi)刀的微創(chuàng )治療技術(shù)。

　　熱消融治療良性結節的適應證為：結節＞1cm且隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月結節持續增長(cháng)；多發(fā)結節，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其他方法治療；患者思想顧慮過(guò)重、影響正常生活而拒絕臨床觀(guān)察；自愿接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波原位消融治療。

　　熱消融治療惡性結節的適應證為：直徑＜2cm可根治消融；較大結節可減瘤或配合新輔助化療；患者由于合并癥等喪失手術(shù)治療機會(huì )；美觀(guān)、微創(chuàng )要求高，渴望行消融治療者。

　　熱消融技術(shù)具有諸多優(yōu)勢，包括：微創(chuàng )、皮膚無(wú)疤痕，滿(mǎn)足患者美觀(guān)、不開(kāi)刀需求；療效確切，消融區逐漸軟化縮小，甚至不可觸及，可重復治療新生病灶；最大程度保護腺體及導管，無(wú)毒無(wú)輻射副作用，并發(fā)癥低，疼痛輕微，不出血等。

　　微波是一種電磁波，波長(cháng)為1mm~1m。微波消融的原理是在電磁場(chǎng)作用下，物質(zhì)中極性分子從隨機分布狀態(tài)轉為依電場(chǎng)方向進(jìn)行取向排列。而在微波場(chǎng)作用下，這些取向運動(dòng)以每秒數十億次的頻率不斷變化，造成分子的劇烈運動(dòng)與碰撞摩擦，從而產(chǎn)生熱量，達到將電能轉化為介質(zhì)內的熱能的效果。

　　1994年，解放軍總醫院董寶瑋教授與梁萍教授團隊在全國率先開(kāi)展超聲引導下經(jīng)皮微波消融治療肝癌技術(shù)，引領(lǐng)該技術(shù)成為公認的微創(chuàng )、安全、有效的臨床治療方法，并始終處于國際領(lǐng)先水平。該團隊2012年開(kāi)始開(kāi)展乳腺良性結節消融治療，目前共治療122例累計187個(gè)病灶，病灶大小0.7cm~4.9cm，所有病灶均實(shí)現一次消融完全壞死，患者無(wú)皮膚燙傷、感染等嚴重并發(fā)癥，隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí)，結節平均縮小率達到80%。這是目前國際上關(guān)于乳腺良性結節熱消融治療的最大樣本量結果，受到眾多追求美觀(guān)、微創(chuàng )療效女性的好評。

　　微波消融在T1N0M0乳腺惡性結節中也取得了良好療效，江蘇省人民醫院乳腺外科王水教授團隊報告微創(chuàng )消融治療乳腺腫塊的完全壞死率＞95%，精準安全，不良反應小，無(wú)嚴重并發(fā)癥，且針眼細小、乳腺外形無(wú)改變，可以使患者免去開(kāi)放式手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng )傷及術(shù)后美觀(guān)方面的顧慮。

　　除微波消融外，射頻、激光、HIFU及冷凍等也是腫瘤治療中常用的熱消融技術(shù)，但這些技術(shù)在乳腺腫瘤治療中仍然相對局限。與這些消融技術(shù)相比，微波消融熱沉效應小，致熱效率高，消融范圍大，治療時(shí)間短，是極具潛力的乳腺良惡性腫瘤微創(chuàng )治療方法。

　　綜上所述，超聲在乳腺疾病中的應用包含了診斷、術(shù)前定位及治療等多方面，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)便，精準、安全并發(fā)癥少，患者接受度高。對于乳腺病灶消融技術(shù)，尚處于臨床推廣階段，上述適應證應嚴格把握，但隨著(zhù)不斷摸索，相信經(jīng)過(guò)多中心大樣本的臨床研究驗證后，適用范圍會(huì )越來(lái)越廣泛。另外，隨著(zhù)很多相關(guān)技術(shù)設備的不斷改進(jìn)，微波消融也正變得越來(lái)越安全有效。例如：分子靶向技術(shù)可以在超微水平顯示病灶，將其與微波消融結合，幫助醫生更加精準定位病灶、提高治療效果；各種影像技術(shù)及計算機技術(shù)（如三維可視化術(shù)前規劃系統）的應用，通過(guò)大量數據收集整理醫學(xué)專(zhuān)家經(jīng)驗后，將其內化到治療系統中，從而幫助術(shù)者規劃手術(shù)，如消融針進(jìn)針位置、角度、數量，確定消融范圍等，改變了以往術(shù)者在二維平面上憑經(jīng)驗判斷病灶的方法，不僅能降低風(fēng)險，還明顯縮短了術(shù)者的學(xué)習曲線(xiàn)，有助于這一技術(shù)的推廣并最終讓更多的患者受益。