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劉靜教授:糖尿病合并脂肪肝與骨代謝

2016-11-25 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素早期對糖尿病性骨質(zhì)疏松具有良好的預防作用并可減輕脂質(zhì)的異位沉積,但仍應密切監測骨量的改變,防治骨質(zhì)疏松。鑒于對磺脲類(lèi)藥物的不同評價(jià),用藥過(guò)程中應適量補給鈣、鎂、磷。

  T2DM合并非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率較單純T2DM增加30%。T2DM合并NAFLD主要通過(guò):

 ?、贉p弱骨細胞表面存在的胰島素受體影響成骨細胞攝取營(yíng)養物質(zhì);

 ?、谥苯訙p弱成骨細胞活性和數量;

 ?、凼鼓I1α-羥化酶的活性下降,破骨細胞活性增強,骨更新率和鈣化下降;

 ?、軠p少1,25(OH)2-VitD3的合成,抑制骨細胞合成及分泌骨鈣素;

 ?、葸^(guò)多的自由基導致對成骨細胞的毒性作用;

 ?、扪趸瘧ご偈怪|(zhì)過(guò)氧化和炎性反應釋放大量炎性因子影響骨代謝;

 ?、哐趸兔芏戎鞍鬃鳛檠趸瘧ぎa(chǎn)物,通過(guò)氧化應激損傷等途徑使骨密度減低。

  干預T2DM合并NAFLD患者存在的骨代謝紊亂,應注意藥物對骨代謝的影響。作為一線(xiàn)藥物,二甲雙胍不僅能改善胰島素抵抗,還能減輕肝臟脂肪變性及炎性浸潤,同時(shí)可明顯提高成骨細胞的增生能力,促進(jìn)鈣鹽沉積和礦化,但因注意長(cháng)期使用可減少腸道VitB12的吸收作用,應注意B族維生素的補充。

  胰島素早期對糖尿病性骨質(zhì)疏松具有良好的預防作用并可減輕脂質(zhì)的異位沉積,但仍應密切監測骨量的改變,防治骨質(zhì)疏松。鑒于對磺脲類(lèi)藥物的不同評價(jià),用藥過(guò)程中應適量補給鈣、鎂、磷。

  對已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者,特別是絕經(jīng)后女性,則需謹慎選用噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥物。常規劑量他汀類(lèi)藥物調脂的同時(shí),不僅可增加胰島素敏感性,還能預防和治療骨質(zhì)疏松。

  因此干預T2DM合并NAFLD患者存在的骨代謝紊亂,除嚴格控制血糖外,還應采取改善胰島素抵抗、減少肝臟脂肪沉積、糾正脂代謝紊亂、補充維生素D、改善骨代謝、治療骨質(zhì)疏松等綜措施。

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