根據流行病調查研究表明，我國有近千萬(wàn)房顫患者，他們隨時(shí)都有患腦中風(fēng)的危險。在“心房纖顫外科治療國際論壇”上，記者了解到，江蘇省人民醫院外科開(kāi)展的房顫微創(chuàng )迷宮手術(shù)，只需要在患者兩側胸壁上打3個(gè)鑰匙大小的“小洞”，不僅解決房顫的問(wèn)題，而且能減少90%的腦卒中風(fēng)險。一次性解決腦中風(fēng)和其他臟器動(dòng)脈血管堵塞兩大問(wèn)題，吸引了眾多專(zhuān)家的關(guān)注和探討。這也是我國房顫外科治療的新進(jìn)展和新方法，它將為更多的房顫患者帶來(lái)福音。
房顫是腦中風(fēng)的罪魁禍首
“房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常，在各個(gè)年齡段都會(huì )發(fā)生。”江蘇省人民醫院心臟大血管外科主任邵永豐介紹，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，發(fā)生率明顯上升，60歲以上的發(fā)病率為1％，75歲以上人群可達10％，預計在未來(lái)40年，患病率將增加5倍以上。
正常的心臟跳動(dòng)是有規律的，當心臟電生理出現異常，心臟跳動(dòng)沒(méi)了規律，心房就會(huì )出現異常顫動(dòng)，這被稱(chēng)之為房顫。房顫時(shí)患者多有頭重腳輕、眩暈、明顯心慌、氣急和無(wú)力等癥狀，生活質(zhì)量因此而下降。
邵永豐說(shuō)，房顫的最大危害是導致血栓，房顫患者發(fā)生腦栓塞即人們常說(shuō)的腦中風(fēng)的風(fēng)險比非房顫患者高出6倍，病死率高達24%，且存活者多遺留肢體殘疾?？梢哉f(shuō)房顫是腦中風(fēng)的罪魁禍首。即便血栓沒(méi)有堵住腦血管，也可能堵塞全身其他部位血管，例如脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈等，引起局部梗死缺血，嚴重時(shí)同樣危及生命。
左心耳是血栓“犯罪窩點(diǎn)”
房顫發(fā)生30秒左右即可引起腦梗死。房顫使腦卒中的發(fā)生率增加5到8倍，臨床上大約有15%—30%的缺血性腦卒中是由房顫引起。因此，只有盡早治療房顫，才能更好地預防和避免腦卒中的發(fā)生。經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐和研究發(fā)現，左心耳以其獨特的結構，成為房顫患者血栓形成的主要部位，非瓣膜性房顫患者左房血栓90%以上存在于左心耳。江蘇省人民醫院心血管內科副主任陳明龍教授表示，“探明左心耳是血栓的‘犯罪窩點(diǎn)’，切掉它可以防止腦中風(fēng)。”
血栓栓塞則是房顫的嚴重并發(fā)癥，房顫時(shí)，心房因無(wú)法有效收縮，導致心臟內部的血液不能有效、完全地排空，滯留的血液會(huì )逐漸凝結成血栓。
陳明龍說(shuō)，左心耳作為心臟原本就有的一個(gè)組織結構，是胚胎時(shí)期原始左心房的殘余，左心耳雖然占位并不大，但因其“蜂窩狀”的結構，使它成為一個(gè)“犯罪窩點(diǎn)”。他強調：“左心耳切除，并不影響心臟功能，就相當于人體中的闌尾，發(fā)炎了我就把它切除。切除左心耳后的影響與其發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險相比，可以忽略不計”。
內外聯(lián)手治房顫是未來(lái)方向
據北京安貞醫院教授孟旭介紹，目前，中國對于房顫的治療，90%以上是通過(guò)內科導管療法。自2007年后，外科介入房顫治療，但占比不到5%，根據病例統計，通過(guò)外科一次手術(shù)治療房顫的成功率更高。房顫外科治療對于患有腦梗、消化道系統疾病以及心房大、病史長(cháng)的房顫患者更為適宜。
來(lái)自江蘇省人民醫院的數據顯示，自2011年5月至2016年3月底，該院心臟大血管外科共完成胸腔鏡孤立性房顫外科治療手術(shù)（微創(chuàng )迷宮手術(shù)）百余例，合并腦梗的房顫患者手術(shù)85例，無(wú)一例重大手術(shù)并發(fā)癥和死亡，其中陣發(fā)性房顫、持續性房顫竇性轉復率分別為90%和80%，病人手術(shù)后沒(méi)有再次發(fā)生腦中風(fēng)。房顫的微創(chuàng )迷宮手術(shù)不僅時(shí)間短、創(chuàng )傷小，并且患者術(shù)后恢復也更快。
陳明龍對此表示，內外科結合是一種精準治療，在實(shí)踐中，“內外科醫生對患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì )診，內科醫生可以根據療效，為外科手術(shù)的切口位置提供意見(jiàn)，制定有針對性的治療方案，更利于降低損傷，提高治愈率。”
美國洛杉磯雪松—西奈醫療中心AliKhoynezhad教授認為，長(cháng)時(shí)間研究發(fā)現，目前全球對于房顫疾病的認識逐漸提高，做了房顫射頻消融及左心耳切除術(shù)的這類(lèi)病人與其他沒(méi)有做此手術(shù)的心臟病人相比，10年生存期提高50%以上。這個(gè)結果也很大地鼓舞了患者主動(dòng)去接受這個(gè)手術(shù)。
專(zhuān)家強調，房顫采用內外科結合的治療方式更具優(yōu)勢，也是未來(lái)房顫治療的發(fā)展方向。
抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥180預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥249口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià)： ￥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m房顫、房
健客價(jià)： ￥23.631、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥40本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.51．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥431)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥41.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià)： ￥36.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥11891.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3
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