近期,美國Piette教授等介紹了1例巴西諾卡菌致前臂皮膚潰瘍的患者,發(fā)表在近期JAMADermatology雜志上,現介紹如下。
基本病史
患者女性,50余歲,患有細菌性肺炎,因前臂潰瘍2周就診皮膚科,發(fā)病前曾因充血性心力衰竭而住院治療。心衰治療后數天,患者右前臂遠端疼痛性潰瘍形成,潰瘍位置鄰近住院期間外周靜脈導管置管處。
體格檢查示:患者右前臂潰瘍性斑塊伴紅腫結痂,右側肘窩紅色結節,大小1-2cm。另外,患者稱(chēng)住院期間曾回家打掃過(guò)魚(yú)缸,接觸過(guò)寵物貓,修整過(guò)仙人掌,否認近期有過(guò)出游,無(wú)免疫抑制劑用藥史。
組織病理學(xué)檢查示:表皮及真皮層可見(jiàn)明顯中性粒細胞炎癥浸潤,伴組織壞死,革蘭氏染色示多處絲狀革蘭氏陽(yáng)性菌,Ziehl-Neelsen氏抗酸染色、費特(Fite)氏抗酸染色、高碘酸-Schiff染色結果均為陰性,細菌培養示巴西諾卡菌陽(yáng)性。
診斷
巴西諾卡菌皮膚感染
治療
甲氧芐氨嘧啶160mg,聯(lián)合新諾明800mg,1日2次,3周隨訪(fǎng)內癥狀明顯改善。
病例學(xué)習
原發(fā)性諾卡氏菌皮膚病最常見(jiàn)的致病菌為巴西諾卡菌,多見(jiàn)于繼發(fā)皮膚外傷,尤其是創(chuàng )口伴植物或土壤污染。
臨床表現分為3種類(lèi)型,第1類(lèi)為放線(xiàn)菌性足菌腫,典型表現為足部受累、化膿性結節破潰伴竇道形成,組織學(xué)檢查可見(jiàn)硫磺樣顆粒。第2類(lèi)為淺表性皮膚病,感染僅局限于表皮層。第3類(lèi)為淋巴管炎,典型表現為創(chuàng )口周?chē)t腫或化膿性結節,并蔓延至鄰近淋巴結,潛伏期為1-6周。
臨床上需要鑒別診斷的致病菌主要有申克孢子絲菌、海分枝桿菌、利士曼原蟲(chóng),其他還包括土拉弗菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、類(lèi)鼻疽桿菌、炭疽桿菌、地方性真菌以及牛痘病毒等。另外,上皮樣肉瘤等腫瘤也會(huì )有類(lèi)似表現。
星狀諾卡氏菌或可導致皮膚感染,但在美國以全身性疾病更為常見(jiàn),尤其是免疫抑制的人群,首先表現為肺部疾病,隨后為中樞神經(jīng)系統及皮膚受累。
諾卡氏菌屬為一類(lèi)分支絲狀的革蘭氏陽(yáng)性菌,少部分抗酸染色呈陽(yáng)性,因此診斷可依據組織活檢及細菌培養結果。一線(xiàn)治療藥物包括復方新諾明,1個(gè)療程至少為期3個(gè)月。其他藥物包括阿米卡星、二甲胺四環(huán)素、亞胺培南、三代頭孢、利奈唑胺等,通常預后較好。
生肌,收斂。用于口舌生瘡,潰瘍,咽喉紅腫,皮膚潰爛,外傷感染,宮頸糜爛。
健客價(jià): ¥40健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價(jià): ¥30益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià): ¥12清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥15清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥6.5制酸止痛,生肌收斂。用于胃脘疼痛,嘔惡泛酸,胃及十二指腸潰瘍
健客價(jià): ¥8.3消潰止痛。用于復以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥16用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。
健客價(jià): ¥6艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌,并且 -愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥420適用于復發(fā)性阿佛他潰瘍等各種口腔黏膜潰瘍。
健客價(jià): ¥32用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。
健客價(jià): ¥8用于急性或亞急性或慢性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。
健客價(jià): ¥12消炎止痛。用于復發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥12西地碘含片(華素片):用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 西瓜霜潤喉片(三金):清音利咽,消腫止痛。用于防治咽喉腫痛,聲音嘶啞,喉痹,口舌生瘡;急、慢性咽喉炎,急性扁桃體炎,口腔潰瘍,口腔炎,牙齦腫痛。 牛黃解毒片:用于肺胃蘊熱引起:頭目眩暈,口鼻生瘡,風(fēng)火牙痛,暴發(fā)火眼,咽喉疼痛等。
健客價(jià): ¥29.9美沙拉秦栓(天宏):用于潰瘍性結腸炎。一些病例在醫生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎):潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作 ;防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預防急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥730美沙拉秦緩釋顆粒:潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作 ;防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸:調和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥780美沙拉秦腸溶片: 1.用于潰瘍性結腸炎的治療:包括急性發(fā)作期的治療和防止復發(fā)的維持治療; 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。 美沙拉秦栓:用于潰瘍性結腸炎。一些病例在醫生建議下可合用美沙拉秦片劑。
健客價(jià): ¥2551.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價(jià): ¥94患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒(méi)有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價(jià): ¥206用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染,例如膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng )傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染患者。
健客價(jià): ¥21用于膿皰瘡等化膿性皮膚病,小面積燒傷,潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價(jià): ¥4.5邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥899本品適用于各種細菌性皮膚感染,主要用于革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病,癤腫,毛囊炎,甲溝炎,須瘡,汗腺炎,紅癬,尋常痤瘡,創(chuàng )傷合并感染,濕疹合并感染,潰瘍合并感染等。
健客價(jià): ¥13.8用于膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價(jià): ¥3.5