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嗜酸性粒細胞性心內膜炎可出現何種皮損表現?

2017-06-03 來(lái)源:皮膚時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:而裂片形出血是指在無(wú)明顯外傷的情況下,多處指甲出現局部出血灶,通常提示全身性疾病或誘因,如感染性心內膜炎、抗磷脂綜合征、血管炎、系統性酪氨酸激酶抑制劑治療以及血液透析等。

  Janeway皮損(手腳掌無(wú)痛性出血性結節)及裂片形出血是感染性心內膜炎(IE)常見(jiàn)的皮膚表現,其中Janeway皮損指手掌和/或足底出現無(wú)痛性紅斑或紫癜,在部分非感染性疾病中亦可觀(guān)察到,如系統性紅斑狼瘡和粘液瘤等。

  而裂片形出血是指在無(wú)明顯外傷的情況下,多處指甲出現局部出血灶,通常提示全身性疾病或誘因,如感染性心內膜炎、抗磷脂綜合征、血管炎、系統性酪氨酸激酶抑制劑治療以及血液透析等。

  來(lái)自日本京都大學(xué)大日輝記教授等介紹了1例嗜酸性粒細胞心內膜炎患者出現Janeway皮損及裂片形出血的患者,發(fā)表在近期JAMADermatology雜志上,現介紹如下。

  基本病史

  患者男性,30余歲,因指甲和趾甲無(wú)癥狀性皮損1月余就診,1月前曾診斷為多發(fā)性腦梗死和心力衰竭,意識及生命體征正常。

  足趾可見(jiàn)無(wú)痛出血性紅色斑疹,考慮為Janeway皮損,手指甲板末梢出現紅褐色線(xiàn)性條紋,考慮為裂片形出血?;颊呤种讣白阒簾o(wú)外傷史。

  足趾皮損組織活檢示真皮血管內可見(jiàn)血栓或血栓栓塞,未見(jiàn)膿腫形成,而膿腫形成一般出現在感染性心內膜炎Janeway皮損中。

  血常規檢查示嗜酸性粒細胞增多癥(嗜酸性粒細胞計數15340/μl,2周后降為7520/μl),但并沒(méi)有發(fā)現誘導繼發(fā)嗜酸性粒細胞增多癥的相關(guān)病因,符合高嗜酸性粒細胞綜合征(HES)的診斷標準。

  心電圖最初表現為II、III、AVF導聯(lián)輕微T波倒置,并在隨后幾天趨于平緩,提示原發(fā)性心肌病變。對比增強CT掃描、心臟MRI檢查以及經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖示右心室血栓,心內膜下釓造影劑增強遲發(fā)顯影或顯影差,左心室肌致密化不全伴室壁增厚。

  結合患者近期無(wú)感染癥狀(無(wú)發(fā)熱、血培養陰性、瓣膜無(wú)附著(zhù)物),排除感染性心內膜炎。

  診斷

  結合詳細的臨床檢查及病史評估,最終確診為嗜酸性粒細胞心內膜炎繼發(fā)高嗜酸性粒細胞綜合征,并表現為Janeway皮損和裂片形出血。

  治療

  系統性應用類(lèi)固醇和溶栓治療3月后,患者全身癥狀、嗜酸性粒細胞增多及其他影像學(xué)異常表現逐步好轉,并最終痊愈。

  病例學(xué)習

  嗜酸性粒細胞心內膜炎并發(fā)Janeway皮損及裂片形出血的病例在臨床上較為罕見(jiàn),本例患者中,心室內血栓隨血液循環(huán)流至皮膚,造成相關(guān)血管栓塞及出血,從而表現為一系列皮膚癥狀。

  因此,在診斷Janeway皮損和裂片狀出血時(shí),應考慮非感染性心內膜炎的可能。另外,上述皮膚表現亦可作為評估相關(guān)疾病治療效果的指標之一。

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