1臨床資料
患者女，41歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環(huán)形紅斑10天于2002年5月14日來(lái)我科門(mén)診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓后逐漸擴大，近10天來(lái)皮疹隆起流膿，左前臂出現環(huán)形紅斑伴脫屑。既往無(wú)類(lèi)似病史，否認藥物過(guò)敏史。系統檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：頭頂部見(jiàn)直徑約6cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動(dòng)感不明顯，其上毛發(fā)松動(dòng)，易拔除，雙耳后淋巴結腫大，觸之較硬。左前臂見(jiàn)兒掌大環(huán)形紅斑，表面脫屑，中央炎癥輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀(圖1)。
實(shí)驗室檢查：Hb77g/L，其余指標在正常范圍內;頭部、左前
臂皮損真菌直接鏡檢(+);沙堡培養基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落圖1頭部和左前臂皮損
生長(cháng)快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色(圖2);透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養的菌落，顯微鏡下可見(jiàn)少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養的菌落觀(guān)察30天，無(wú)色素產(chǎn)生?；谝陨翔b定為須癬毛癬菌。最后診斷：膿癬、體癬。
治療伊曲康唑200mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病發(fā)1次，1%酮康唑洗劑(采樂(lè ))洗頭1次/d，復方酮康唑霜適量2次/d涂頭部及左前臂皮損。治療3周時(shí)，頭皮皮損好轉，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6cm的圓形浸潤斑塊，其上見(jiàn)毛發(fā)稀疏，較多斷發(fā)，毛囊口結痂(圖4)。頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(+)，左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(-)。治療6周時(shí)，頭皮皮損進(jìn)一步好轉無(wú)癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6cm的圓形輕微浸潤紅斑，其上毛發(fā)稀疏，可見(jiàn)較細約2～3mm長(cháng)的新生毛發(fā)，無(wú)滲出、結痂。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(-)。停伊曲康唑，繼續外用藥治療。停藥1月時(shí)頭皮皮損無(wú)癢痛，有較多新生毛發(fā)長(cháng)出，頭頂部直徑約6cm的新生毛發(fā)區，新生毛發(fā)密集，長(cháng)約2～10mm不等(圖5)。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(-)。電話(huà)隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)。
2討論
膿癬主要是由親土性或親動(dòng)物性的皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚產(chǎn)生明顯炎癥反應的一種頭癬，占頭癬的5%～30%。其常見(jiàn)致病菌有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等，國內以須癬毛癬菌(粉末型)占大部分，亦可由新發(fā)毛癬菌、紅色毛癬菌、紫色毛癬菌等引起。這種炎癥性頭癬的發(fā)生是患者對感染真菌抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應，是一種T細胞介導的宿主細胞毒反應引起的局部化膿性炎癥，而不是細菌感染。好發(fā)于兒童，男性多見(jiàn)。典型的損害是化膿性毛囊炎，進(jìn)而形成暗紅色境界清楚的橢圓形膿腫，常單發(fā)，表面柔軟，有波動(dòng)感，可形成多個(gè)排膿小孔呈蜂窩狀[2]。本例發(fā)生在成年女性，比較少見(jiàn)，可能與患者中度貧血抵抗力低有關(guān)。及時(shí)的真菌學(xué)檢查，使診斷及治療明確，經(jīng)伊曲康唑等治療，患者痊愈，未留瘢痕及脫發(fā)。
（實(shí)習編輯：潘熾彬）
1.由皮膚真菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、繼發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌）、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。2.本品僅用于治療大面積、嚴重的皮膚癬菌感染（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如白色假絲酵母）引起的皮膚酵母菌感染，根據感染部位、嚴重性和范圍考慮口服給藥的必要性。3.皮膚癬菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬。
健客價(jià)： ￥27由皮膚癬菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染，根據感染部位、嚴重性和范圍考慮口服給藥的必要性。皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。
健客價(jià)： ￥39.91.由毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、斷發(fā)癬菌、紫色毛癬菌和疣狀毛癬菌等）、狗小孢子菌和絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)和甲的感染。 2. 各種癬?。w癬、股癬、手足癬和頭癬等）以及由念珠菌（白色念珠菌等）引起的皮膚酵母菌感染。 3.由皮霉菌引起的甲癬（甲真菌感染）。
健客價(jià)： ￥33用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥23清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡。
健客價(jià)： ￥80由皮膚癬菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌）、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴重的皮膚真菌感染。
健客價(jià)： ￥25清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，銀屑病，過(guò)敏性皮炎，帶狀孢疹，痤瘡等。
健客價(jià)： ￥36.5清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血，消腫止癢。用于治療手癬、體癬、足癬、花斑癬、銀屑病、過(guò)敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價(jià)： ￥30清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)、消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡等。
健客價(jià)： ￥42清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡。
健客價(jià)： ￥8用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。
健客價(jià)： ￥9.9消除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血；消腫止癢。用于治療手癬。體癬、足癬、花斑 癬、銀屑癬、過(guò)敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價(jià)： ￥14.5用于局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹。
健客價(jià)： ￥5清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡。
健客價(jià)： ￥34清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡。
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健客價(jià)： ￥38清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡。
健客價(jià)： ￥16清除異常粘液質(zhì)，膽液質(zhì)及敗血，消腫止癢。用于治療手癬、體癬、足癬、花斑 癬、銀屑病、過(guò)敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價(jià)： ￥65消除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血；消腫止癢。用于治療手癬、體癬、足癬、花斑 癬、銀屑癬、過(guò)敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價(jià)： ￥54清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)、消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，痤瘡。
健客價(jià)： ￥23清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)、消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，帶狀皰疹，痤瘡等。
健客價(jià)： ￥31.6清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)，消腫止癢。用于治療手癬，體癬，足癬，花斑癬，過(guò)敏性皮炎，帶狀皰疹，痤瘡等。
健客價(jià)： ￥42.5主要用于治療頭癬、手癬、腳癬、甲癬、體癬和股癬等。
健客價(jià)： ￥26.5本品用于治療手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。
健客價(jià)： ￥30
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