近來(lái)，廣州市紅十字會(huì )醫院神經(jīng)外科對膠質(zhì)瘤患者采取手術(shù)切除聯(lián)合碘125（125I）粒子植入內放射治療，取得良好效果。

　　患者劉先生，46歲，2011年10月無(wú)明顯誘因出現頭痛，反應遲鈍，言語(yǔ)不流利，記憶力下降，2011年12月到廣州市紅十字會(huì )醫院神經(jīng)外科就診。頭顱影像學(xué)顯示左側大腦顳頂葉腫瘤，大小約6×7×7cm3，腫物周?chē)笃兔芏人[，左側腦室受壓變窄，大腦中線(xiàn)右偏約1.5cm。術(shù)前診斷為左側大腦顳頂葉膠質(zhì)瘤并囊變出血。2011年12月15日實(shí)行“左顳頂枕部開(kāi)顱，腫瘤切除+瘤腔125I粒子植入術(shù)”。術(shù)中切除顳、頂葉大部分腫瘤，在殘余瘤灶和腫瘤周邊植入125I粒子0.7mCi35顆，粒子間隔1～1.5cm。病理結果顯示神經(jīng)膠質(zhì)母細胞瘤并彌漫性壞死（WHO-IV級）。術(shù)后劉先生病情恢復理想，痊愈出院，定期在廣州市紅十字會(huì )醫院門(mén)診隨訪(fǎng)。生活基本自理，能正常行走。神志清，言語(yǔ)流利，對答基本切題，檢查合作，定向力、記憶、理解、計算力、自知力基本恢復正常。

　　2012年7月劉先生再次出現頭痛，右側肢體乏力，行走困難。門(mén)診復查頭顱MRI顯示左側顳葉腫物，水腫嚴重?？紤]膠質(zhì)母細胞瘤復發(fā)。2012年9月6日在廣州市紅十字會(huì )醫院再次接受手術(shù)切除聯(lián)合125I粒子植入內放射治療，切除左顳頂葉膠質(zhì)瘤，瘤腔植入125I粒子。術(shù)后復查頭顱MRI顯示腫瘤基本全切。病理證實(shí)腦膠質(zhì)肉瘤并廣泛性壞死（WHO-IV級）。目前劉先生恢復良好，神清、合作、無(wú)失語(yǔ)，無(wú)偏癱等并發(fā)癥。

　　膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(CNS)最常見(jiàn)的腫瘤，惡性程度高，預后差，死亡率及復發(fā)率高。一般Ⅲ級者生存2～3年，Ⅳ級(如膠質(zhì)母細胞瘤)生存1年左右。腦膠質(zhì)瘤由于其侵蝕或浸潤性生長(cháng)的特點(diǎn)，大多數患者術(shù)后或放療后復發(fā)。惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后復發(fā)如不進(jìn)行輔助治療，生存期為3.2±1.6個(gè)月。一般認為，多形性膠質(zhì)母細胞瘤單純接受手術(shù)治療，半年內死亡率達50%，1年內死亡率幾乎達100%。因此目前對膠質(zhì)瘤的治療一般采用綜合治療方案，即首先手術(shù)爭取最大范圍安全切除腫瘤，然后根據組織病理學(xué)結果聯(lián)合放療或者化療，以提高局部控制率，延緩復發(fā)，延長(cháng)生存期。

　　神經(jīng)外科李良平主任介紹，目前腦膠質(zhì)瘤的放射性治療有遠距離和近距離放療兩大類(lèi)。125I粒子永久性植入內放射治療（又稱(chēng)間質(zhì)內放療）是近距離放療的一種，也是一種新的腦腫瘤放療方法，主要在腦腫瘤全切、次全切之后，用植入器在直視下將125I粒子植入術(shù)腔壁上，直接殺傷殘留的腫瘤細胞。125I體內照射治療已廣泛地應用于惡性腫瘤的治療，尤其是前列腺癌、肺癌和腦腫瘤。國外研究報道125I體內照射治療對周?chē)＝M織損傷小，可提高局部控制率，延緩惡性腦瘤復發(fā)，延長(cháng)生存期。巴西圣保羅大學(xué)一項研究顯示，125I粒子植入治療膠質(zhì)瘤，低分級膠質(zhì)瘤平均生存期42個(gè)月，5年生存期50%以上，膠質(zhì)母細胞瘤平均生存期10個(gè)月，2年生存率40%，轉移瘤平均生存10個(gè)月。

　　125I粒子永久性植入內放射治療腦膠質(zhì)瘤7個(gè)優(yōu)勢

　　李良平主任稱(chēng)，與普通外放療相比，125I粒子永久性植入內放射治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢在于：(1)放射源強度較小，而且治療距離較短，輻射直徑僅為1.7cm，實(shí)現精確放射治療，降低正常組織受照射計量。(2）放射源的半衰期為60.1d，經(jīng)1年(6個(gè)半衰期)后，放射能量?jì)H存留原來(lái)的1.6%；(3)外放射治療時(shí)受照射組織吸收劑量每分鐘2～4cGy，而內放射治療每小時(shí)僅0.3～1.0cGy，這種持續低劑量率放療能減少對正常神經(jīng)細胞的損傷。(5)持續低劑量的照射，可使腫瘤組織內分裂周期不同的腫瘤細胞得到均勻照射，提高照射效率；(6)外放射治療時(shí)，放射線(xiàn)必須經(jīng)過(guò)皮膚和正常組織才能到達腫瘤，而125I粒子射線(xiàn)直接作用腫瘤組織，正常組織受照射劑量很??；(7)惡性顱內腫瘤組織中存在許多乏氧細胞，外放射治療時(shí)對氧效應的依賴(lài)性很強，而125I粒子永久種植近距離內放射治療可以在低氧狀態(tài)下阻礙亞急性腦壞死，幫助放射損傷的修復。

　　李良平主任特別指出，目前在國內多是使用立體定向儀將125I粒子永久性植入膠質(zhì)瘤，類(lèi)似手術(shù)切除聯(lián)合125I粒子植入內放射治療開(kāi)展得還不多，研究報道也還少。其實(shí)手術(shù)近全切除加術(shù)中125I粒子植入的患者效果更好。2000年，美國俄亥俄Patel等報告40例復發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤，在手術(shù)大部切除后行低劑量率125I粒子瘤床植入，植入后生存47周；7例仍存活，平均生存59周。

　　手術(shù)聯(lián)合125I體內照射治療膠質(zhì)母細胞瘤2個(gè)成功案例

　　第一例手術(shù)聯(lián)合125I體內照射治療膠質(zhì)母細胞瘤取得了良好效果，極大鼓舞了廣州紅會(huì )醫院神經(jīng)外科醫務(wù)人員。在李良平主任帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科再接再勵又完成了第二例手術(shù)切除聯(lián)合125I粒子植入內放射治療?；颊邨钕壬?，男，52歲。2012年8月25日因反復頭暈，頭痛1月，加重1周入院。頭顱MR顯示左顳葉占位，膠質(zhì)瘤可能。2012年9月4日行左顳葉腫瘤切除+125I粒子植入術(shù)。術(shù)后復查頭顱CT增強顯示左側顳葉腫物完全切除。病理結果顯示膠質(zhì)母細胞瘤?，F楊先生恢復良好，神清、合作，無(wú)偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，已能下床行走活動(dòng)。

　　李良平主任最后指出，現在不少醫務(wù)人員對125I粒子內放療技術(shù)還存在一些顧慮，主要擔心輻射影響健康。其實(shí)只要遵守操作規程，遵守相關(guān)防護條例，該技術(shù)還是比較安全的。125I籽粒平時(shí)密封在鉛罐，籽粒直徑0.8mm，長(cháng)度4.5mm，壁厚0.05mm。為純弱Y放射源，半衰期60.2天，能量28~35keV，最大組織穿透力1.7~2cm，僅能穿透0.025mm鉛板。125I密封籽粒低能量、低活度，穿射距離短，不易產(chǎn)生放射泄漏。用籽粒植入槍植入，手術(shù)者操作過(guò)程中始終不接觸籽粒，操作安全、易防護。

（實(shí)習編輯伊玥）