目前，傳統直腸癌腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)（APR）后局部復發(fā)率較高的主要原因是腫瘤環(huán)周切緣陽(yáng)性率高，標本具有狹窄的腰部，解剖過(guò)程中易發(fā)生腫瘤穿孔。因為APR的固有缺點(diǎn)，研究這方面的專(zhuān)家Holm等于2007年提出了柱狀APR（CAPR）的手術(shù)方法。CAPR比傳統APR不同，它的切除范圍包括全部肛提肌、直腸系膜和肛管，標本呈沒(méi)有狹窄腰部的圓柱形，明顯降低了CMR陽(yáng)性率和術(shù)中腫瘤穿孔的概率。Holm后來(lái)指出，該術(shù)式稱(chēng)為經(jīng)肛提外腹會(huì )聯(lián)合切除術(shù)（ELAPE）可能更為恰當，但王振軍教授跟韓加剛教授認為，兩者的概念不沖突，只是表述形態(tài)上面有差異，ELAPE傾向于手術(shù)層面上的表述，而CAPR則更傾向于標本形態(tài)學(xué)上的表述。
CAPR的手術(shù)療效
CAPR顯著(zhù)地增加了包繞癌灶的組織切除量降低了CRMD的陽(yáng)性率，避免了手術(shù)中直腸穿孔，從而提高了腫瘤根治性。但CAPR還屬于新技術(shù)，從臨床應用中，我們可以注意幾點(diǎn)，為保證CAPR的手術(shù)效果，一定要注意CAPR手術(shù)技術(shù)與我們所熟悉的傳統APR技術(shù)不同之處，避免腹部游離過(guò)深。同時(shí)，一定要注意保護沿前列腺或陰道后壁下行的盆植物神經(jīng)。其缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復時(shí)間比APR延長(cháng)，且增加會(huì )陰部傷口并發(fā)癥發(fā)生率。
兩位專(zhuān)家透露，國內專(zhuān)家的研究結果也顯示，CAPR具有降低CRM陽(yáng)性率和術(shù)中穿孔率以及局部復發(fā)率的優(yōu)勢。國外專(zhuān)家有不同的研究結果，表示與傳統APR相比，CAPR在腫瘤學(xué)預后和術(shù)后并發(fā)癥方面無(wú)任何優(yōu)勢。
腸癌" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201405/188464542-20140520171700697.jpg" />
總體而言，CAPR可以降低直腸癌手術(shù)的CRM陽(yáng)性率和腫瘤穿孔率，降低術(shù)后局部復發(fā)率，從而可能提高患者的生存率。
CAPR會(huì )陰操作的手術(shù)體位
對于會(huì )陰部手術(shù)操作體位，也有不同的觀(guān)點(diǎn)。有的專(zhuān)家認為，傳統APR會(huì )陰操作的手術(shù)體位并不影響圍手術(shù)期并發(fā)癥或腫瘤預后。但是也有專(zhuān)家認為，與傳統APR相比，仰臥位CAPR的CRM陽(yáng)性率、術(shù)中穿孔率和局部復發(fā)率明顯降低，患者生存率明顯提高。
王振軍教授跟韓加剛教授的操作體會(huì )是，雖然術(shù)中變換體位看似增加手術(shù)風(fēng)險和延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，但俯臥折刀位會(huì )陰操作具有明顯的優(yōu)勢。術(shù)者在直視下操作，視野開(kāi)闊，手術(shù)層面清晰，總體縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后會(huì )陰部并發(fā)癥。
CAPR術(shù)后并發(fā)癥
因為CAPR切除了更多直腸周?chē)慕M織，可能會(huì )增加盆腔和會(huì )陰神經(jīng)損傷的機會(huì )，從而可能增加性功能障礙和尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
兩位專(zhuān)家透露，術(shù)后會(huì )陰部慢性疼痛是CAPR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率顯著(zhù)高于傳統APR，患者術(shù)后會(huì )陰部慢性疼痛的主要原因可能與骶尾骨切除、補片致使炎性因子激活、會(huì )陰部神經(jīng)損傷、肛提肌和坐骨直腸窩脂肪廣泛切除以及補片縫合至盆壁有關(guān)，骶尾骨切除可能是最主要的原因之一。如何在提高直腸癌根治性的基礎上，不增加手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，是擺在CAPR前面的重要課題。
（實(shí)習編輯伊玥）
適用于不能手術(shù)的晚期或者轉移性胃癌的一線(xiàn)治療，適用于結腸癌輔助化療，適用于結腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療，詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥410聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類(lèi)抗生素化療失敗的轉移性乳腺癌；單藥一線(xiàn)治療轉移性直腸癌。
健客價(jià)： ￥278用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià)： ￥137本品用于治療乳腺癌、胃癌、結腸直腸癌、鼻咽癌、宮頸癌。
健客價(jià)： ￥107.5結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279用于治療乳腺癌、胃癌、結腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià)： ￥189主要治療消化道腫瘤，對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià)： ￥28清熱解毒，散瘀止痛，用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌，食道癌、賁門(mén)癌、直腸癌等消化道腫瘤。
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健客價(jià)： ￥108清熱解毒，散瘀止痛。用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌、食道癌、賁門(mén)癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價(jià)： ￥66破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥35破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥65破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
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健客價(jià)： ￥105破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥78廣譜抗腫瘤藥，用于胃癌、食管癌、賁門(mén)癌、腸癌等消化道腫瘤的治療，以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療，術(shù)后復發(fā)轉移的預防用藥，并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià)： ￥990扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥140抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥55.5抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥125抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥30抗癌、消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效，并可配合療效、化療及手術(shù)后治療，并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥78抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥56
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