去醫院體檢，胸部CT顯示有肺結節，是肺癌嗎？要不要手術(shù)？需要注意什么？

隨著(zhù)信息時(shí)代的加速前進(jìn)，人們對未知事物的了解已從書(shū)本跨越到了網(wǎng)絡(luò )搜索。對于腫瘤君，人們越來(lái)越清楚其恐怖的預后，同時(shí)越來(lái)越多的人也明白了體檢的重要性。

據介紹，目前中國有1億肺結節患者，其中8000萬(wàn)患者都是小于8mm的小結節，在此其中只有2%~3.6%是惡性肺結節。

面對“肺部結節”，我們到底該怎么做？來(lái)聽(tīng)腫瘤專(zhuān)家的權威解答

胸部CT作為常見(jiàn)的腫瘤篩查手段，是體檢項目中重要的一環(huán)。很多人拿到CT報告，看到上面寫(xiě)著(zhù)“肺部結節”，頓時(shí)感到天都塌下來(lái)了。而作為腫瘤科醫生的我，經(jīng)常接到很多親戚朋友的電話(huà)：我（親人）體檢發(fā)現肺部有個(gè)結節，是不是腫瘤，要不要手術(shù)，是不是晚期等等一連串問(wèn)題。這讓我覺(jué)得非常有必要給大家科普一下——當我們體檢發(fā)現肺部結節時(shí)，應該怎么辦。

首先，不要慌，找專(zhuān)科醫生咨詢(xún)并信任他，而不是有醫學(xué)背景的朋友。醫學(xué)是一個(gè)大類(lèi)，現代醫學(xué)分科非常細，專(zhuān)科與非專(zhuān)科醫生之間對于腫瘤的理解差距有木匠和水泥匠對于書(shū)柜的理解差距那么大，更別提醫學(xué)生、護士與專(zhuān)科醫生之間的差距。很多人擔心恐慌，往往是由于發(fā)現結節后找隔壁醫科大學(xué)讀信息工程的小馬看了一下，小馬表示很可能是腫瘤的結果。

其次，很多結節并非腫瘤，很多腫瘤并非癌癥。肺部結節有很多可能，比如肺結核、肺真菌感染、肺部的小肉芽腫、肺腫瘤（腫瘤又分良性和惡性，惡性的才是肺癌）等，甚至，你可能從小就是長(cháng)了這么個(gè)結節，只不過(guò)之前沒(méi)拍過(guò)CT而已。CT顯像就如同隔著(zhù)紗窗拍照片，要診斷結節情況需要結合其他相關(guān)檢查，如最近是否有咳嗽咯血、胸悶胸痛、氣急氣促等表現，或者結核菌素試驗是否陽(yáng)性，或者腫瘤標志物情況如何等此類(lèi)情況。具體檢查需要做哪些，這就又回到了第一點(diǎn)，不要慌，找專(zhuān)科醫生并信任他。

科普小知識：關(guān)于肺結節，這些你必需要知道

肺結節是指肺內直徑≤3cm的類(lèi)圓形或不規則型病灶。換句話(huà)說(shuō)，只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺結節”。

從影像學(xué)的角度，結節按照密度可分三類(lèi)：

一類(lèi)是磨玻璃結節，密度比較低，看似磨玻璃一樣不透明；

第二類(lèi)是實(shí)性結節，看上去密度高比較實(shí)；

第三類(lèi)是以上兩種結節都有的混合結節，叫做部分實(shí)性結節（混合型結節）‘

從惡性概率來(lái)看：部分實(shí)性結節＞磨玻璃密度結節＞實(shí)性結節

1、磨玻璃結節是一種惡性程度比較低的結節

直徑>5mm的純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續CT檢測，結節具有生長(cháng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續長(cháng)期CT隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間不小于3年；

直徑<5mm的純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT復查觀(guān)察生長(cháng)性。結節具有生長(cháng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續長(cháng)期CT隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間不小于3年。

2、實(shí)性結節如果是肺癌，大部分是惡性程度比較高的，需要盡早治療。不過(guò)實(shí)性結節也有良性的，根據結節大小可分為高危結節、中危結節和低危結節，這需要專(zhuān)業(yè)的醫生來(lái)分辨，并給出具體的處理方法。

3、部分實(shí)性結節的惡性概率在三種結節中最高，因此其肺癌風(fēng)險度評價(jià)標準不同：

直徑>8mm的部分實(shí)性結節定義為高危結節，應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學(xué)科醫師集體會(huì )診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查(結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢)明確診斷、手術(shù)切除或3個(gè)月后進(jìn)行CT復查。若結節3個(gè)月后沒(méi)有縮小或增大時(shí)，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結節縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續CT監測，無(wú)變化者建議長(cháng)期年度CT復查，隨訪(fǎng)時(shí)間不小于3年；

直徑≤8mm的部分實(shí)性結節定義為中危結節，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續薄層CT掃描，并作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長(cháng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續長(cháng)期CT隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間不小于3年。

最后，定期復查。由于各種條件所限，并非所有地方復查都比較簡(jiǎn)便。因此，我們可以有選擇性地檢查，在此，以下兩項需要特別注意執行：

1、抽血檢查腫瘤標志物：美國臨床生化委員會(huì )（NACB）和歐洲腫瘤標志物專(zhuān)家組（EGTM）推薦的常用肺癌標志物包括了ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCC和神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）。

其中ProGRP是小細胞肺癌（SCLC）的一個(gè)可靠指標，在SCLC的鑒別診斷及療效檢測和復發(fā)檢測上，ProGRP比NSE有更大的優(yōu)勢；CYFRA21-1則是非小細胞肺癌（NSCLC）中靈敏度最高的腫瘤標志物；而SCC主要對肺鱗癌療效監測和預后判斷有臨床價(jià)值；CEA主要用于判斷肺腺癌復發(fā)、預后以及評價(jià)肺癌療效。

這里科普君要強調的是，腫瘤標志物升高不等于得了腫瘤！在臨床中應用腫瘤標志物時(shí)，必須進(jìn)行檢驗前、檢驗中、檢驗后的質(zhì)量控制，警惕腫瘤標志物的假陽(yáng)性。在面對腫瘤標志物相關(guān)的臨床問(wèn)題時(shí)，應該客觀(guān)分析可能的影響因素，合理正確地解讀臨床檢測報告。

2、看結節大?。悍谓Y節按大小來(lái)分，小于3cm的稱(chēng)之為結節，小于2cm的稱(chēng)之為小結節，小于0.5cm的稱(chēng)之為微結節。

微結節一般半年到一年到醫院復查一次即可。若是為0.5~1cm之間的小結節，如果懷疑是良性的，需每年定期復查一次，如果懷疑是惡性的，三個(gè)月到半年定期復查一次，如果發(fā)現這些結節增大或變實(shí)或出現毛刺等惡性的證據，就要進(jìn)行手術(shù)切除。1cm以上的結節，如果懷疑是早期肺癌，就需要盡早治療。

從數量上來(lái)看，如果結節只有一個(gè)，而且直徑小于8mm，可以3-6個(gè)月后復查一下，如果體積沒(méi)有改變，則6-12個(gè)月再復查一次即可；但如果結節有2個(gè)或者2個(gè)以上，或者單個(gè)結節直徑不小于8mm，這些情況下，仍建議找腫瘤專(zhuān)科醫生，并且請信任他，即第一點(diǎn)。

最后的最后，很多人問(wèn)有沒(méi)有飲食禁忌。在腫瘤確診以前，沒(méi)有飲食禁忌，想吃什么吃什么，就是不能抽煙。還得保持心情舒暢。心情與疾病的關(guān)系雖然目前證據不足，但臨床上普遍認為心情不好的人生存質(zhì)量差，不管有沒(méi)有生病。如果有的人說(shuō)不抽煙和保持心情舒暢只能選一條，那么，不抽煙。

科普君建議，對于下列肺結節的高發(fā)人群，要做到“密切觀(guān)察，長(cháng)期隨訪(fǎng)”。

1、肺結節的高發(fā)人群是40歲以上的人群，并且是女性略多于男性；

2、長(cháng)期抽煙的人，尤其是有20年以上煙齡，每天至少抽了一包煙的人；

3、長(cháng)期接觸污染物的人群，比如工業(yè)上的粉塵或者是一些放射性的物質(zhì)；

4、有慢性肺部疾病的人，比如患有肺結核，慢性阻塞性肺病等等；

5、有肺癌或者是患癌家族病史的人，出現肺結節的概率相對來(lái)說(shuō)高一點(diǎn)