晚期肺癌患者常常會(huì )出現一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì )對患者造成一定的傷害，甚至可能會(huì )降低患者的生存質(zhì)量及生存期。因此，打敗你的可能不是癌細胞，而是并發(fā)癥?？梢?jiàn)，肺癌并發(fā)癥的預防和護理成為肺癌患者綜合治療的重要部分，科普君在之前推送過(guò)的文章中就提到過(guò)肺癌出現的幾類(lèi)并發(fā)癥和預防方法，希望看到文章的覓友們能提前預防，盡早發(fā)現。

你應該知道的肺癌十大并發(fā)癥

了解肺癌并發(fā)癥并不意味著(zhù)你一定會(huì )經(jīng)歷，有些并發(fā)癥是非常罕見(jiàn)的。但了解可能發(fā)生的情況，以便盡快解決，可以很大程度上提升患者的生存質(zhì)量。

惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我們稱(chēng)之為“胸水”。約一半以上的肺癌患者都會(huì )出現不同程度的胸水，出現胸水的原因主要有腫瘤侵及胸膜，腫瘤壓迫淋巴管或低蛋白血癥等?；颊咧饕憩F為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。

當積液量少或形成速度緩慢，患者呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等；若積液量大則肺臟受壓明顯，患者呼吸困難程度加重，甚至可能出現端坐呼吸、發(fā)紺等。

對于肺癌患者來(lái)說(shuō)，惡性胸腔積液可以通過(guò)相應的治療得到相應的緩解。最全攻略：晚期肺癌如何治療胸水？

感染

肺癌晚期癌細胞發(fā)展迅速，對人體消耗大，導致大部分患者都比較消瘦，免疫力低下。在肺癌治療的過(guò)程中，大部分患者都逃不過(guò)化療的“魔爪”。但是，化療就像是除草劑一樣，無(wú)論是雜草還是鮮花都不能幸免于難，它在殺死癌細胞的同時(shí)也會(huì )殺死身體其他的正常細胞，尤其對白細胞的影響最大。

白細胞是人體與疾病斗爭的“衛士”，主要作用是防御。當病菌侵入人體體內時(shí)，白細胞能通過(guò)變形而穿過(guò)毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下，加上化療后骨髓抑制等的共同作用，我們常?？吹交颊叩陌准毎嫈档陀谡Ｖ?。一旦白細胞過(guò)低，患發(fā)生感染的風(fēng)險就大大的增加了。目前對于肺癌患者來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的癥狀是肺部感染，可能會(huì )出現發(fā)熱、畏冷寒戰、咳嗽、咳痰等癥狀。當然也有可能出現其他部位的感染，比如泌尿道感染可能會(huì )出現發(fā)熱、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。一旦碰到這些癥狀不可輕易忽視，請及時(shí)就診。

血栓

血栓是由于動(dòng)脈硬化或血管內壁損傷等原因，使心臟或血管內部少量血液凝結，形成的塊狀物。當血凝塊脫落并通過(guò)血液循環(huán)向器官流動(dòng)時(shí)，就會(huì )發(fā)生其他部位的栓塞。據研究表明晚期非小細胞肺腺癌靜患者靜脈血栓的發(fā)生率為15%，而且治療過(guò)程中，部分藥物的使用也有導致血栓的風(fēng)險。

一旦血栓栓塞心臟、腦部、肺部等重要部位，可能引起嚴重的心、腦、肺梗塞，甚至可能危及生命。腦梗的主要癥狀為偏癱、失語(yǔ)；心梗的主要癥狀為心前區絞痛；肺栓塞主要癥狀為劇烈胸痛、呼吸困難等；下肢血栓形成則會(huì )引起下肢腫脹、疼痛、間歇性跛行等癥狀。

血栓是“隱形的殺手”，常常無(wú)明顯癥狀，或者癥狀輕微，很多人不以為意。就拿下肢深靜脈血栓來(lái)說(shuō)，早期可能僅僅為小腿酸脹不適，但是一旦出現典型癥狀如胸痛、呼吸困難時(shí)往往已經(jīng)耽誤了最佳時(shí)機。所以我們應當警惕以上癥狀，積極治療，爭取將血栓扼殺在搖籃之中。

咯血

在美國，近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。從肺部或支氣管吐出血液醫學(xué)上稱(chēng)為咯血。晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長(cháng)，造成肺內血管及其支氣管動(dòng)脈破潰而導致大咯血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過(guò)放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機制障礙的影響。

咯血的血液量是治療方法的指證之一，治療取決于出血是大量還是非大量出血。目前臨床治療指南各不相同，但不到10％的實(shí)例被認為是大規模的出血。

高鈣血癥

高鈣血癥在肺癌患者中的發(fā)病率大概在8%-12.5%，其中鱗癌患者好發(fā)，有報道表示鱗癌患者中高鈣血癥的發(fā)病率高達23%，對患者預后有重要影響。肺癌患者可能由于轉移癌導致的骨質(zhì)破壞，過(guò)多的鈣被保留在患者的血液中，腫瘤分泌甲狀旁腺激素導致骨對鈣的重吸收、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白的產(chǎn)生。高鈣血癥的臨床癥狀及體征包括乏力、食欲不振、腹脹、表情淡漠、嗜睡等。對于晚期肺癌患者，尤其是有廣泛骨轉移者，因重視復查血鈣，防止發(fā)生誤診漏診。

心臟病

一些肺腫瘤細胞會(huì )游走到心臟附近或身體的主要血管附近。當這種情況發(fā)生時(shí)，一些靜脈和動(dòng)脈可能會(huì )被癌細胞阻塞，從而導致胸部、頸部或面部腫脹?？赡苓€會(huì )出現頭痛、頭暈、視力問(wèn)題和疲勞。

當肺癌轉移到心包時(shí)（心包為覆蓋在心臟表面的膜性囊，對心臟具有保護作用，能防止心腔過(guò)度擴大，以保持血容量恒定），心包腔內液體會(huì )增多，壓迫心臟，導致心臟的射血功能出現障礙?；颊叱３霈F呼吸困難，病人往往采取坐位，身體前傾，面色蒼白，頭面部、下肢浮腫。最初勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)氣急、心跳加快等心臟疾病表現。

脊髓壓迫

如果癌癥擴散并對脊髓施加壓力，它可能導致脊髓壓迫（SCC）。像上腔靜脈綜合征（SVCS）一樣，這種并發(fā)癥是一種醫療緊急情況。早期識別癥狀對于有效治療至關(guān)重要，有助于緩解疼痛，限制神經(jīng)損傷和預防永久性殘疾。如果患者感到手指或腳趾麻木（神經(jīng)?。?，行走困難或失去對膀胱或腸道（失禁）的控制，請立即尋求醫療幫助。

疼痛

疼痛可能發(fā)生在胸部或肺癌擴散的任何地方。通常，疼痛是在疾病進(jìn)展時(shí)感覺(jué)到的。起初，這種不適可能會(huì )來(lái)來(lái)去去，但隨著(zhù)時(shí)間的推移，它可能會(huì )持續下去。癌痛不用忍，這里有最全的癌痛治療方案！

神經(jīng)問(wèn)題

肺癌的疾病進(jìn)展或在治療的過(guò)程中，會(huì )導致神經(jīng)相關(guān)的疼痛，也被稱(chēng)為神經(jīng)病。神經(jīng)病癥狀包括疼痛、麻木、刺痛或虛弱。盡管神經(jīng)病變很難治療，且治療往往不能完全消除這些癥狀，但治療可以幫助減輕這些癥狀帶來(lái)的痛苦。

如果癌癥擴散到頸部或面部的神經(jīng)，就會(huì )引起霍納綜合癥，這種癥狀的特征是眼瞼下垂，瞳孔很小，面部受影響的一側很少或沒(méi)有出汗。如果臂叢神經(jīng)(一種從頸部到肩部和手臂的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò ))受損，患者可能會(huì )出現潘賽克綜合癥。這種情況會(huì )導致手部或手臂的無(wú)力、疼痛或麻木。

肺癌也可能影響患者的聲帶神經(jīng)。如果發(fā)生這種情況，患者可能會(huì )出現聲音嘶啞或聲音變化。

吞咽困難

如果癌細胞生長(cháng)在食道附近(食道即連接你的喉嚨和胃的管子)，患者可能會(huì )遇到吞咽困難，甚至有些患者在飲食時(shí)會(huì )感到疼痛。較常遇到這些問(wèn)題的是食道轉移或接受過(guò)放療的患者，輻射會(huì )暫時(shí)破壞食道的襯里，這種破壞會(huì )影響患者對營(yíng)養的吸收，所以如果患者出現吞咽食物有困難時(shí)，一定要及時(shí)告訴主治醫生。

常見(jiàn)并發(fā)癥的預防和治療

胸腔積液

處理胸腔積液的方法可以是讓胸腔內的積液一點(diǎn)點(diǎn)的排除，在胸部切小口，插管引導液體流出。排除積液之后，病人仍需要住院觀(guān)察一段時(shí)間，如果積液再次形成，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

除此之外，胸腔有積液的患者還可以進(jìn)行如下方法治療：

1、胸腔固定（粘合）術(shù)：胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥最終導致胸膜與肺臟粘連，使積液無(wú)所遁形。

2、胸腔鏡檢查：進(jìn)一步檢測并發(fā)癥的過(guò)程。

肺部感染

近年來(lái)的科學(xué)調查表明，肺癌的發(fā)病率持續上升，世界衛生組織國際癌癥研究中心發(fā)布2018癌癥統計數據顯示，肺癌死亡率占比18.4%，成為癌癥中死亡率最高的。但是，因腫瘤惡化原因導致的肺癌，在肺癌發(fā)作中只占到了三成，真正的原因還是肺部感染。針對晚期肺癌患者容易發(fā)生肺部感染的各種因素，應做好早期預防工作。肺部感染有時(shí)比肺癌還可怕，早預防可提高患者生存期

靜脈血栓和肺栓塞

惡性腫瘤的靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓和肺栓塞，是癌癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥和第二大致死原因。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò )NCCN指南及ASCO指南均推薦住院的惡性腫瘤患者進(jìn)行VTE的預防，而在國內針對合并VTE的惡性腫瘤患者的相關(guān)研究數據仍是有限的，臨床醫師亦缺乏足夠的認識和經(jīng)驗。在可見(jiàn)的臨床研究中，我們查看到一項研究結果表明，肺癌患者的血漿中纖維蛋白原及D-二聚體水平較高，而且化療后較化療前水平更高，預防性的給予低分子肝素鈣可以降低肺癌患者血栓的形成，并且對血小板水平及出血的影響較小。

咯血的處理

咯血的處理主要是鎮靜、休息和對癥治療。

少量咯血：保持絕對安靜，不需要特殊治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日（需在醫生的指導下服用）；注意觀(guān)察病情。

中等量咯血：細心觀(guān)察，安慰患者，讓患者患側臥位，床腳抬高。有心血管疾病的患者應半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯血。

大咯血：患者應保持臥床休息，以患側臥位為宜，盡量避免血液；流向健側肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當給予鎮咳藥。

骨轉移

晚期肺癌患者廣泛骨轉移是產(chǎn)生高鈣血癥的主要原因，因此預防和盡早確診是否發(fā)生骨轉移是治療的關(guān)鍵。對懷疑有骨轉移的肺癌患者推薦進(jìn)行以下的檢查，以幫助明確診斷：

1.放射性核素骨顯像掃描檢查

2.對有條件的患者可以考慮推薦PET-CT，對有癥狀但PET-CT陰性的患者再行ECT檢查

3.X線(xiàn)/CT/MRI檢查

4.患者還應該進(jìn)行全血細胞計數、肌酐、電解質(zhì)、肝功能、血清鈣等生化指標檢查

心臟并發(fā)癥

由于腫瘤的影響，造成液體壓迫血管而帶來(lái)心臟并發(fā)癥，心包穿刺術(shù)是其中的治療手段之一，心包穿刺術(shù)可通過(guò)一根針使液體流出，但此手術(shù)有一定危險性，應在心電圖監護下進(jìn)行穿刺，較為安全。創(chuàng )建心包窗口阻止積液形成，通過(guò)手術(shù)摘取心臟周?chē)糠忠耗?，這樣就可以使液體流入腹部或者胸部。

脊髓損傷

支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，肺癌化療藥物可損傷脊髓或者使脊髓根動(dòng)脈水腫。表現為術(shù)后數小時(shí)，開(kāi)始出現橫斷性脊髓損傷癥狀。

防護措施：

①抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入。

②囑患者15～30分鐘主動(dòng)運動(dòng)健側下肢或針刺皮膚上下平面有無(wú)感覺(jué)異常。

③觀(guān)察患者有無(wú)尿潴留。

④備好血管擴張劑。

肩膀、胸部或背部疼痛

肺癌后背出現疼痛，則是需要考慮為骨轉移的可能性，其次就是需要考慮為肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情況，則是需要采取胸部CT檢查，其次就是需要采取骨掃描檢查證實(shí)的，主要還是需要采取止痛的藥物治療。

癌痛應當采用綜合治療的原則，根據患者的病情和身體狀況，有效應用止痛治療手段，持續，有效地消除疼痛，預防和控制藥物的不良反應，降到疼痛及治療帶來(lái)的心理負擔，以期最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

根據世界衛生組織（WHO）癌痛三階段止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療應遵循以下五項基本原則：口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細節加強護理。

神經(jīng)病變

感到手腳麻木和刺痛是可以用藥物治療的。肺癌神經(jīng)病變的并發(fā)癥會(huì )導致不適。有很多方法可以治療神經(jīng)病變的癥狀，包括：緩解疼痛藥物治療，抗抑郁藥和抗癲癇藥物。

發(fā)熱及胃腸道反應

體溫不超過(guò)39℃可行物理或藥物降溫，惡心嘔吐嚴重時(shí)，可給予胃復安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg靜脈注射（必須在醫生的指導下進(jìn)行治療），嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀(guān)察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并記錄，同時(shí)安慰患者使其放松。

肺癌不是一種疾病，而是一類(lèi)疾病。每個(gè)肺癌患者的具體病情都不盡相同，盡可能多的了解疾病進(jìn)展的癥狀，及其相關(guān)的并發(fā)癥，做好充足的準備應對病情進(jìn)展，早發(fā)現早治療，才有可能獲得更長(cháng)的生存期。