與肺癌“共舞”，除了積極配合治療，還要重建健康心態(tài)和良好生活方式，有工作能力的人要適時(shí)量力回歸社會(huì )。

本期，我們請專(zhuān)家從術(shù)后復查、飲食、家庭護理、運動(dòng)、回歸社會(huì )這五方面，為患者提供一份康復指南。

一、復查：因人而已遵醫囑

無(wú)論是胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)還是開(kāi)放式手術(shù)，現在的肺癌患者術(shù)后住院時(shí)間都比較短。北京大學(xué)腫瘤醫院胸部腫瘤中心副主任吳楠教授說(shuō)，多數患者會(huì )在術(shù)后4~5天出院，個(gè)別患者甚至第3天就可出院回家。出院后最重要的就是定期復查。

復查分為兩種情況。第一種針對單純接受手術(shù)治療的患者。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后1個(gè)月要進(jìn)行基線(xiàn)復查，通過(guò)CT、B超等進(jìn)行評估，記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等。

由于肺癌術(shù)后兩年內是復發(fā)轉移的高風(fēng)險期，因此，基線(xiàn)復查后，通常每3~4個(gè)月就要復查一次。兩年后需要根據手術(shù)病理分期和危險因素，決定后續是否延長(cháng)復查周期。若判斷為低危，復查時(shí)間可以適當延長(cháng)至每半年一次；若判斷為高危，則需要繼續保持每3~4個(gè)月復查。

第二種情況是針對新輔助化療的患者。這是一種手術(shù)治療前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見(jiàn)的轉移細胞。通常在化療后2~3周進(jìn)行評估，視病人情況判斷是否達到手術(shù)要求。

不管哪種情況的復查，吳楠都強調說(shuō)，每個(gè)人的具體復查時(shí)間因人而異，需要請醫生根據具體情況來(lái)確定。

二、飲食：不求滋補要均衡

中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院營(yíng)養室副主任劉金英說(shuō)，不同于胃腸道手術(shù)，肺癌術(shù)后第一天即可恢復飲食，營(yíng)養攝入沒(méi)有障礙，只要本著(zhù)合理膳食、均衡營(yíng)養的原則即可。

具體而言，麻醉清醒后8小時(shí)即可飲水，12小時(shí)可進(jìn)流食，讓消化道逐漸適應，恢復消化功能，維持電解質(zhì)平衡。

胸腔引流管通常在24~48小時(shí)就可拔出，術(shù)后次日的午飯和晚飯就可進(jìn)半流食，要求清淡，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋羹、龍須面、面片湯、肉末碎菜粥等都可以。

48小時(shí)后可改成普食，也就是平常吃的食物。不必強調滋補，只求飲食正常。烹飪方法推薦蒸、燉、煮、燴，注意少油、少鹽。術(shù)后飲食要少食多餐，每天吃5~6餐。

一頓吃太飽會(huì )導致膈肌上移，影響呼吸功能。加餐可選擇溫熱的復合果蔬汁，比如，紫甘藍、綠葉菜焯水，加胡蘿卜、蘋(píng)果一起榨汁。

有些患者術(shù)后一個(gè)月左右要進(jìn)行放化療。中間這段時(shí)間非常寶貴，要做好營(yíng)養儲備，應對化療可能帶來(lái)的食欲下降、疲乏無(wú)力等全身反應。

原則上要求營(yíng)養均衡，雞、鴨、魚(yú)、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不能少，每天一個(gè)雞蛋是“標配”；蔬菜每天至少攝入500克，深綠色蔬菜和十字花科蔬菜（如蘿卜、白菜、西蘭花、芥藍等）各占一半左右，配上適量菌類(lèi)和根莖類(lèi)蔬菜；應季水果每天攝入200~250克，種類(lèi)不少于2~3種。

關(guān)于日常飲食，建議每日攝取的食物種類(lèi)達到15種，紅肉每周不超過(guò)500克，加工肉制品最好不吃。限制精加工食物，主食可選能量密度較低、飽腹感強的五谷雜糧，實(shí)在難以下咽的話(huà)可適當粗糧細做。

肺癌患者適合吃補氣、滋陰潤燥的食物。前者包括紅棗、山藥、桂圓、蓮子、羊肉等，后者有銀耳、百合、黑芝麻、蘋(píng)果、梨、小米、赤小豆、鴨肉等。

三、照顧：身心照料都顧及

家人是患者的強大后盾，要提供良好的家庭照護和心理支持。

家庭照護方面，保證房間清潔、安靜、陽(yáng)光充足，定時(shí)開(kāi)窗換氣，避免直接吹風(fēng)；

根據溫度變化及時(shí)增減衣被，避免著(zhù)涼；

外出時(shí)為患者備好口罩，盡量少去人員密集場(chǎng)所。

吳楠說(shuō)，肺癌患者康復期感染幾率不太高，不必過(guò)分擔憂(yōu)。術(shù)后可能有氣短、咳嗽、傷口疼痛等不適，有時(shí)一開(kāi)口或吸入一點(diǎn)涼風(fēng)就拼命咳嗽，手術(shù)側胸壁傷口早期有疼痛、燒灼、針刺或過(guò)電感覺(jué)。隨著(zhù)時(shí)間推移，癥狀常會(huì )逐漸減輕、消失，早期可遵醫囑用一些鎮咳、鎮痛藥物。氣短可隨功能鍛煉加強逐步緩解。

心理支持方面，親友應給予鼓勵和無(wú)條件關(guān)懷。

吳楠說(shuō)，有些親友過(guò)度關(guān)心，忙忙碌碌圍著(zhù)患者轉，讓對方產(chǎn)生“絕癥心理”，還有的瞞著(zhù)患者，不告知實(shí)情。建議根據患者的心理素質(zhì)給予不同的關(guān)懷。

有些患者需要傾聽(tīng)者來(lái)陪聊，協(xié)助自己盡快回到正常軌道；有些患者不愿多說(shuō)，不妨隨時(shí)觀(guān)察其精神狀態(tài)，掌握內心活動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。劉金英指出，親友可以鼓勵患者加入病友團，多與抗癌明星交流。

關(guān)于要不要告訴患者真實(shí)病情，不少癌癥親友很糾結。

劉金英建議，除非是內心特別堅強、有主見(jiàn)的人，否則都不要直接告知，而要給一段緩沖時(shí)間。

她在30多年的行醫生涯中發(fā)現，癌癥患者多多少少都有些心理問(wèn)題，對自己的疾病進(jìn)程、治療結果等特別擔心。這種心理負擔會(huì )導致交感神經(jīng)興奮，影響胃腸道運動(dòng)和消化液分泌，對治療有負面影響。不妨先告知“情況有點(diǎn)不好”，然后慢慢說(shuō)出實(shí)情。如果煩惱、焦慮情緒難以緩解，要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的心理醫生。

四、運動(dòng)：量力而行走出去

吳楠說(shuō)，不應鼓勵患者長(cháng)期休病假或悶在家里，而應快速進(jìn)入康復鍛煉階段。研究顯示，康復訓練可改善肺癌患者的活動(dòng)耐量，促進(jìn)肺復張，減少呼吸癥狀。晚期肺癌患者的肺功能還是一項獨立預后指標：6分鐘步行距離每增加50米，患者的死亡風(fēng)險下降約13%。

劉金英說(shuō)，術(shù)后1~7天患者就可離床活動(dòng)，可由家人攙扶在病房走動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。一些體格不錯的患者可以帶著(zhù)引流瓶下地活動(dòng)。若患者年老體弱、無(wú)法自主活動(dòng)，不妨“少次多動(dòng)”“被動(dòng)活動(dòng)”，即每次活動(dòng)幾分鐘，每天累計達到半小時(shí)，家人可幫著(zhù)按摩腿部、輔助勾腳、拍打肩背。

深呼吸運動(dòng)對肺癌患者的康復有利，具體就是做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，可改善胸腔有效容量和呼吸功能。

吳楠建議，出院1周左右就應快速進(jìn)入康復鍛煉階段，在體力允許的情況下盡早走出去，開(kāi)始小運動(dòng)量的鍛煉。

比如，最初可以爬樓梯2~3層，每天2~3次，或快步走500~1000米?；顒?dòng)強度以心率100~120次，微微有些氣喘為宜。適應后可逐步增加運動(dòng)量，比如快步走增加500~1000米的距離。

康復鍛煉也要因人而異、量力而行。有些人身體基礎好，很快就能恢復到術(shù)前的狀態(tài)。有些病人可能需要更長(cháng)的時(shí)間進(jìn)行康復訓練，可以到公園、郊外或空氣好的地方鍛煉。

五、回歸：積極工作找自信

在康復階段，有的患者成天擔驚受怕，難以擺脫陰影，失去信心，自我封閉，生活一團糟；有的人更加尊重生命，珍惜親友，積極回歸社會(huì )工作。

美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )主席赫寧教授就是一名乳腺癌患者。她曾與學(xué)生出了很長(cháng)時(shí)間的門(mén)診，隨后返回病房給自己做化療。學(xué)生很驚訝：精力充沛、滿(mǎn)負荷工作的老師竟是一名病人。

吳楠說(shuō)，很多患者出院后心態(tài)積極，身邊人都說(shuō)“沒(méi)啥變化，看不出來(lái)做過(guò)大手術(shù)”。這種認可能增進(jìn)自信，有利于機能恢復。“有位大學(xué)教授，出院后沒(méi)多久就回到實(shí)驗室工作。他說(shuō)自己不覺(jué)得累，精氣神反而更好了。”

肺癌術(shù)后2~3周通常就恢復正常了，1個(gè)月的復查后基本就能應付日常工作。建議患者要為自己設定重返工作的目標，從半天或相對輕松的工作開(kāi)始，逐漸回歸社會(huì )。老年人也要該干嘛干嘛，盡快回去找老伙伴跳舞、下棋，到社區做義工等。