“活血化瘀”——病友們對這個(gè)詞應該不陌生吧？很多中醫中藥和保健品都聲稱(chēng)自己有這個(gè)功效。但我們都想不到它跟癌癥居然有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。今天小編就為大家一起盤(pán)點(diǎn)一下——肺癌患者到底要不要——“活血化瘀”。

1、腫瘤引發(fā)靜脈血栓栓塞，是肺癌患者的嚴重并發(fā)癥

對于非癌癥患者又沒(méi)有其他基礎疾病的人而言，每年一千個(gè)人中約有1~2個(gè)發(fā)生因“血液高凝狀態(tài)”導致靜脈血栓栓塞(VTE)，表現出局部出現靜脈曲張，并伴隨“紅腫熱痛”等炎癥反應，是一種嚴重的健康問(wèn)題。對于腫瘤病人而言，出現靜脈血栓的風(fēng)險則會(huì )提高4-6.5倍。

癌癥和靜脈血栓之間的聯(lián)系最早在19世紀就被臨床發(fā)現并確認了，Jean-BaptisteBouillaud和具有傳奇色彩的法國醫學(xué)家ArmandTrousseau最早描述了二者之間的相關(guān)性。抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。Trousseau注意到癌癥患者常常毫無(wú)征兆的發(fā)生血栓性淺靜脈炎，他甚至根據上肢出現的血栓征象準確地預測了自己的胃癌。

隨后的研究使人們進(jìn)一步認識到，與普通人群相比，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的風(fēng)險更高，它是導致患者死亡的主要原因之一。在丹麥的一項注冊研究中，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。同時(shí)診斷有靜脈血栓的癌癥患者一年生存率低至12%，而沒(méi)有靜脈血栓的癌癥患者則為36%。

此外，出現血栓栓塞的癌癥患者其醫療成本大約高出40%至50%。在一項以人群為基礎的縱向隊列研究中，在排除了年齡、性別、癌癥類(lèi)型和分期等因素后，血栓患者的5年醫療花費高出約2.2萬(wàn)美元（2013年數據）。這其中主要增加的是住院和門(mén)診費用。

那么哪些腫瘤患者較容易出現血栓栓塞呢？

以下四個(gè)方面是靜脈血栓形成的主要風(fēng)險因子：

患者本身的基礎疾病

惡性腫瘤類(lèi)型、分期

腫瘤治療導致的并發(fā)癥

血凝相關(guān)生物標記物的紊亂

對于正準備或正在接受治療的覓友們，應該特別注意自己是否存在以上四個(gè)方面的潛在問(wèn)題，對“血栓”風(fēng)險進(jìn)行合理評估。在此基礎上，及時(shí)針對“靜脈血栓”的問(wèn)題進(jìn)行預防和治療。

2、靜脈淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管內皮損傷是引起血栓并發(fā)癥的主要元兇

那么，是什么原因導致腫瘤患者這么容易出現“血液粘稠”并形成“血栓”呢？

癌癥患者血栓的發(fā)病機制比較復雜，可能涉及多個(gè)彼此相互影響的途徑，其中“靜脈淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管內皮損傷”等是主要的形成機制。

首先，惡性腫瘤組織會(huì )釋放各類(lèi)促凝因子，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。同時(shí)通過(guò)引發(fā)機體的炎癥反應導致血管內皮細胞激活和血小板活化，后者會(huì )使患者的血液處于一種超凝狀態(tài)，血液流速減慢，特別容易導致血栓形成。

化療、手術(shù)等治療措施則可以導致血管內皮出現損傷，此外，治療過(guò)程中患者長(cháng)期臥床，也讓靜脈血液處于瘀滯狀態(tài)，加重血管內凝血形成血栓的風(fēng)險。

3、“活血化瘀”：預防血栓并發(fā)癥提高生存幾率與質(zhì)量

所謂“活血化瘀”，其實(shí)就是針對有“血液比較粘稠”又稱(chēng)“高血凝狀態(tài)”患者進(jìn)行以“抗凝”、“溶栓”為主的治療。既然腫瘤患者的“血液粘稠”問(wèn)題比非腫瘤病人更加嚴重，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。“活血化瘀”就顯得更為必要了。

根據Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的綜述結果來(lái)看，惡性腫瘤抗凝治療確實(shí)能有效減少靜脈血栓栓塞的發(fā)生。

癌癥患者抗凝治療的目標與其他患者人群相同。所有初級預防和急性血栓治療方案也都能用于癌癥患者。目前主要的臨床用藥如下：

4、“活血化瘀”的常用藥物：從“阿司匹林”到“中醫中藥”

知道了肺癌進(jìn)展原來(lái)是與“機體高凝狀態(tài)”密切相關(guān)，咱們也就理解了為什么研究發(fā)現“阿司匹林”這類(lèi)解熱鎮痛消炎藥能起到抗癌作用了。

阿司匹林除了具有抗炎作用外，還能抑制血小板活化，減少因“機體高凝狀態(tài)”導致的靜脈血栓形成，臨床上早有研究證明阿司匹林能夠改善腫瘤的預后。

除阿司匹林外，目前臨床實(shí)際用于預防和治療靜脈血栓的藥物主要是低分子肝素，目前國外的治療指南因各國國情差異而略有不同，但普遍共識是：

急性血栓治療方案：抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。癌癥引起的靜脈血栓栓塞應至少用低分子肝素治療3-6個(gè)月。對于未完全緩解（CRcompleteremission）的患者，可以在6個(gè)月后停止治療。

血栓預防方案：BCSH、NCCN和ESMO指南建議，對于住院或圍手術(shù)期癌癥患者進(jìn)行血栓預防，推薦使用非腸道抗凝藥物進(jìn)行藥物性血栓預防，只要有臨床證據表明存在活動(dòng)性惡性腫瘤，抗凝治療應無(wú)限期持續。

低分子肝素鈉這么有用，可美中不足的是，它需要進(jìn)行皮下注射，因此一般需要在醫院、門(mén)診這樣的醫療環(huán)境下進(jìn)行，給患者增加了很多不便。

所幸咱們還有口服抗凝藥供選用，包括利伐沙班、達比加群、阿哌沙班等，但它們對于惡性腫瘤患者靜脈血栓、機體高凝狀態(tài)的防治效果是否優(yōu)于低分子肝素鈉有待進(jìn)一步臨床驗證。

實(shí)際上，“活血化瘀”也是很多中醫中藥的主要治療功效，藥理學(xué)實(shí)驗發(fā)現，水蛭、虻蟲(chóng)、紅花的提取物有改善凝血功能、抗血小板聚集的作用。

臨床試驗證明，含有以上中藥成分的回生口服液對I期-II期肺癌手術(shù)患者的PLT（血小板）、FIB（纖維蛋白原）、D-二聚體等血凝狀態(tài)指標均有明顯改善，作為“活血化瘀”治療腫瘤的典型方劑，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。在抗腫瘤的同時(shí)還表現出明確的抗凝和抗血栓作用，可謂一舉兩得。

5、中藥“活血化瘀”使用時(shí)機：術(shù)前、術(shù)后兩不誤

四川大學(xué)華西醫院肺癌中心的周清華醫生建議[9]，在肺癌手術(shù)前后均應進(jìn)行抗高凝、抗血栓的預防性中藥治療。他們建議的具體方法為：

術(shù)前：確?；颊邿o(wú)出血、無(wú)其他禁忌癥的情況下，應在術(shù)前、入院后盡早進(jìn)行抗凝、抗血栓治療

術(shù)后：在無(wú)各類(lèi)出血表征的情況下，術(shù)后應盡快開(kāi)始抗凝、抗血栓治療。

總而言之，靜脈血栓與“機體高凝狀態(tài)”不僅是腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥，也是引起腫瘤進(jìn)展影響患者生存期的元兇之一。而“活血化瘀”不僅能避免肺癌術(shù)后發(fā)生“靜脈血栓”，也能在一定程度上防止腫瘤進(jìn)展，目前已成為臨床腫瘤治療的常規手段。合理選用“抗凝”、“溶栓”等治療方式，能為我們的長(cháng)期生存帶來(lái)更大希望！