肺癌作為最常見(jiàn)的腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率都排在了第一位。根據《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》[1]顯示，截止2015年，我國肺癌的發(fā)病率已經(jīng)達到了78.7萬(wàn)，超過(guò)第二位胃癌40.3萬(wàn)近一倍！

肺癌如此可怕，應該怎么辦？

LDCT，影響肺癌歷史

早期診斷是降低肺癌病死率的有效辦法[2]。有研究表明，低劑量螺旋CT（LDCT）的篩查陽(yáng)性率為X胸片的3倍，檢查出肺癌的能力為X線(xiàn)胸片的4倍，檢查出I期肺癌能力為X線(xiàn)胸片的6倍[3]。

同時(shí)，LDCT檢查出的肺癌患者生存也顯著(zhù)改善。國際早期肺癌行動(dòng)計劃（I-ELCAP）證實(shí)LDCT所發(fā)現的肺癌中85%為I期肺癌，經(jīng)手術(shù)切除后其10年預期生存率可達88%[4]。

隨后2011年，美國國立肺癌篩查研究（NSLT）證明，LDCT相較于胸片篩查肺癌高危人群能夠更有效地發(fā)現早期肺癌，從而降低肺癌病死率約20%[5]。該研究奠定了低劑量CT在肺癌篩查中的重要地位。

下面我們就來(lái)仔細地看一下這個(gè)研究。

2011年，NSLT在對美國33個(gè)醫療機構的超過(guò)5萬(wàn)例受試者（其中有26722人為L(cháng)DCT組，26732人為胸部X光片組）進(jìn)行中位隨訪(fǎng)6.5年后，發(fā)布重磅研究結果：

與胸部X光片相比，每年接受LDCT篩查的目前和曾經(jīng)吸煙的肺癌高危人群，肺癌死亡率顯著(zhù)降低了20%（P=0.004），并且全因死亡率也降低6.7%（P=0.02）[5]。

除此以外，研究中發(fā)現要減少1例肺癌死亡需要篩查的人數為320人。這是首次發(fā)現的LDCT篩查能夠降低肺癌率的證據[6]。

這樣的結果結束了多年來(lái)能否降低肺癌死亡率的爭議，這項研究在肺癌篩查和早期診斷領(lǐng)域具有里程碑式的意義。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）及美國癌癥學(xué)會(huì )（ACS）分別于2011年及2013年推薦在肺癌高危人群中采用LDCT篩查肺癌[7]。

褒貶不一，LDCT飽受爭議

雖然LDCT肺癌篩查能夠有效地發(fā)現I期肺癌及非小細胞肺癌，但是LDCT篩查在發(fā)現惡性結節的同時(shí)，也檢出了大量良性和性質(zhì)難以確定的結節，導致了很高的假陽(yáng)性率（96.4%）[6]。

同時(shí)由于LDCT篩查涉及過(guò)度CT隨訪(fǎng)，射線(xiàn)暴露及不必要的有創(chuàng )活檢應用，不僅對患者的身體還會(huì )對患者的心理造成一定程度的傷害，所以對LDCT篩查的應用仍存在較大的爭議[8]。

NSLT，重申LDCT的有效性

近期，NLST的研究者將2011研究后隨訪(fǎng)的患者隊列的擴展分析結果發(fā)表在了《JournalofThoracicOncology》上。研究者表示，他們在對發(fā)病率中位隨訪(fǎng)11.3年，死亡率中位隨訪(fǎng)12.3年后發(fā)現，他們最初的結論依舊成立：肺癌篩查是有效的[9]。

延長(cháng)隨訪(fǎng)讓研究者們更加確定，LDCT篩查確實(shí)可以預防肺癌的死亡或者至少將患者的生存期延長(cháng)十多年，并且篩查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率[9]。

另外本次研究還發(fā)現要減少1例肺癌死亡需要篩查的人數為303人，這和2011年的320人也是非常相近的[10]。

早期篩查，針對肺癌高危人群

既然如此，那么哪些人是肺癌高危人群呢？

法國的Blanchon等肺癌篩查研究中，研究對象為50歲-75歲的無(wú)癥狀，且當前吸煙（每天吸煙大于15支，持續20年）或者之前有吸煙史（戒煙不超過(guò)15年）的男性或者女性人群[11]。

在紐約ELCAP項目中，研究對象為年齡60歲以上，吸煙史為10包/年的人群[12]。

在NLST中，將肺癌高危人群定義為年齡55~74歲，吸煙量為30包/年，戒煙不足15年的人群[5]。

但中國的情況不一樣。中國是煙草消費大國，各地區空氣污染也較美國等發(fā)達國家嚴重，也是結核高發(fā)國家，因此根據我國的實(shí)際情況，肺癌的高危人群為年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者[13]：

吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間＜15年；

環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

我們相信，隨著(zhù)LDCT肺癌篩查方法的不斷完善，分子生物學(xué)的發(fā)展及新的敏感且特異的肺癌篩查早診標志物在肺癌早期診斷中的應用，以及低劑量螺旋CT與分子標志物在肺癌篩查早診中的聯(lián)合應用，必將為肺癌的篩查和早診帶來(lái)新的希望。