了解肝細胞癌的基本常識

1）肝細胞癌是這樣形成的

肝細胞癌與其他的一些常見(jiàn)實(shí)體腫瘤（比如胃癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、甚至甲狀腺癌）一樣，都有一個(gè)長(cháng)期的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，但是與其他一些腫瘤也有不同，它有一個(gè)很顯著(zhù)的特點(diǎn)，就是往往發(fā)生在一個(gè)長(cháng)期慢性的肝病基礎上，比如說(shuō)長(cháng)期慢性的肝炎、肝硬變。

在我們國家，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝硬化，乃至一些特殊地區的水污染、黃曲霉毒素的污染等，都是導致長(cháng)期慢性肝病的主要病因。當然有些病因是地區性的，它的高發(fā)區域往往也是肝硬化、肝癌的高發(fā)區域，所以這些因素我們認為是肝癌的高發(fā)因素。

2）肝細胞癌常見(jiàn)的臨床表現

其實(shí)在比較早期的時(shí)候，肝癌包括其他一些常見(jiàn)的惡性腫瘤，比如說(shuō)乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、結直腸癌、胃癌等，往往都沒(méi)有特異的癥狀。而對于肝癌來(lái)講，由于它多發(fā)生在一些長(cháng)期慢性的肝病的基礎上，所以說(shuō)很多肝病的癥狀與肝癌的早期表現是伴隨而來(lái)的，比如說(shuō)納差，也就是說(shuō)我們食欲不好、乏力、沒(méi)有精神、厭食，甚至消瘦、黃疸、腹水、蜘蛛痣、下肢腫脹等。這些都可能是一些肝癌的表現，也可能僅僅是嚴重肝硬化、嚴重肝病的表現。所以，我們要明白，很多惡性腫瘤，包括肝癌在早期是沒(méi)有特征性的表現的。

肝細胞癌的相關(guān)檢查

1）兩類(lèi)人群需要進(jìn)行肝細胞癌篩查

肝細胞癌的篩查分成高危人群篩查和腫瘤本身針對性的篩查。高危人群篩查是針對有高危因素的人群進(jìn)行篩查，比如說(shuō)長(cháng)期慢性乙肝病人、有肝硬化的病人、患有丙肝的病人，這些都是我們醫生所指的肝癌的易發(fā)高危人群，也就是我們進(jìn)行肝癌篩查的重點(diǎn)人群。另外一部分，我們需要重點(diǎn)關(guān)注的人群就是那些肝臟已經(jīng)出現了可疑的病變，但是又沒(méi)有明確是腫瘤的這部分病人，或者沒(méi)有明確是惡性腫瘤、肝癌的這部分病人就需要進(jìn)行特殊的、關(guān)注性的檢查。他的檢查期限、檢查的關(guān)注度都要比一般的高危人群還要具體，關(guān)注度還要高一些。

2）影像學(xué)和實(shí)驗室檢查，是肝細胞癌篩查的主要方式

對于肝細胞癌針對性的檢查，主要分為影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢查。影像學(xué)檢查最常用的是體表超聲，這是比較經(jīng)濟實(shí)用的一種檢查方法。它有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，比如對檢查醫生的經(jīng)驗和水平以及對設備要求比較高。另外，必要的時(shí)候我們還會(huì )采用增強的CT或者核磁等等。對于實(shí)驗室檢查，主要包括肝功能檢查、血常規檢查以及腫瘤標志物檢查。對于肝細胞癌，腫瘤標志物的檢查，主要的一個(gè)檢查項目是甲胎蛋白，就是我們常說(shuō)的AFP。如果是膽管細胞癌，除了甲胎蛋白以外，往往還包括了CA199，以及癌坯抗原，也就是我們常說(shuō)的CEA。

3）診斷肝細胞癌，通常不需要病理學(xué)檢查

關(guān)于肝細胞癌的診斷，要特別要強調的是，肝細胞癌是唯一一個(gè)不需要病理學(xué)診斷的實(shí)體瘤。通過(guò)影像學(xué)的診斷，就能夠確診。當然在一些特殊情況下，在影像學(xué)表現不是那么確切，不是那么典型的時(shí)候，其他一些相關(guān)的檢查手段，比如增強的超聲、針吸活檢，都是必要的手段。但是對于絕大多數肝細胞癌來(lái)講，通過(guò)增強的CT或核磁就能做出明確的診斷。

免疫治療，超出預期的肝細胞癌治療方式

1）多種方式可以用于肝癌的治療

肝癌的治療方法包括外科治療，內科治療，放療等等。外科治療主要包括外科手術(shù)切除，以及肝臟移植，目前認為可以取得潛在治愈機會(huì )，當然有嚴格的適應癥。內科治療包括化療、以及新近發(fā)展的免疫治療、靶向治療?；熯@幾年我們國家取得了一定的成果。靶向治療此前一直是索拉非尼一枝獨秀，但現在有一些新的藥物，尤其是侖伐替尼，給這一領(lǐng)域帶來(lái)了新的曙光。免疫治療是整個(gè)腫瘤領(lǐng)域中的一個(gè)新的熱點(diǎn)，也是最有希望的一個(gè)研究方向。它不僅僅對整個(gè)肝癌人群有超出預期的效果，而且對中國人更有好的效果。

2）免疫治療獲益突出，是肝細胞癌治療的新希望

化療、靶向治療和免疫治療這三種類(lèi)型的治療方式中，針對肝細胞癌來(lái)講，免疫治療無(wú)論是在生存期的延長(cháng)方面，還是在有效率方面，以及今后與其他不同類(lèi)型的藥物聯(lián)合應用帶給我們的獲益方面，應該說(shuō)給我們的希望會(huì )更大，我們對免疫治療的期待也會(huì )更高。

3）腫瘤免疫治療安全可控，值得未來(lái)深入研究和使用

免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域中，還屬于比較新興的一種方式?？梢哉f(shuō)我們對這種治療方式的研究，無(wú)論是從療效的期盼方面，還是從毒副反應的應對方面，還遠遠不夠深入。但是從目前的經(jīng)驗、數據、臨床研究的結果來(lái)看，免疫治療的療效還是非常令人滿(mǎn)意的，而且并發(fā)癥、毒副反應，都在可控制的范圍內，應該說(shuō)沒(méi)必要引起太大的憂(yōu)慮。