胰腺癌：高能量消耗惡性疾病

2017-12-05 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：個(gè)體間REE差異大部分是由去脂體重差異造成，因而去脂體重與REE相關(guān)性最強

　　惡性腫瘤病人能量消耗明顯高于健康對照組,盡管與腫瘤分化程度、代謝活躍程度等有關(guān)，不同疾病種類(lèi)存在不盡相同的情況。鑒于靜息能量消耗(REE)，自主能量消耗和食物特殊動(dòng)力消耗是人體能量消耗主要方式，而耗能構成比：70%、25%和5%。因此，這里主要是指惡性腫瘤REE是機體能量消耗的增加，REE反應在靜息狀態(tài)下機體所有耗氧組織代謝活性的總和，主要由機體代謝活性細胞的數量和密度決定，尤其是骨骼肌細胞的數量和密度。諸多研究認為，胰腺癌患者（尤其伴急性期反應者）REE明顯增加。

　　REE和RQ表現異于常人

　　胰腺癌患者REE明顯高于良性胰腺疾病，體重（REE/Wt)/去脂體重（REE/FFM)矯正后依然如此。大約50%左右的患者處于高代謝狀態(tài)，而較低代謝狀態(tài)者不足20%。

　　證實(shí)研究提示胰腺癌患者呼吸商較低，提示能量營(yíng)養素代謝出現異常。呼吸商（RQ）是機體氧耗量（O2）和二氧化碳產(chǎn)生量（CO2）之比，非蛋白呼吸商（npRQ）為去除蛋白質(zhì)氧化所消耗的氧和產(chǎn)生的二氧化碳所得到的呼吸商，人體在健康狀態(tài)下呼吸所得到的主要為非蛋白呼吸商。三大營(yíng)養物質(zhì)分別對應不同的呼吸商，葡萄糖完全氧化時(shí)的RQ為1.0，脂肪氧化時(shí)的RQ為0.7，蛋白質(zhì)氧化時(shí)的呼吸商為0.8。

　　細胞因子表達水平升高

　　惡性腫瘤病人REE增加主要與棕色脂肪組織（BAT）和/或骨骼肌消耗生熱作用增加有關(guān)，血漿細胞因子TNF-α、IL-6、IL-1等炎性因子含量升高情況雖不盡相同，卻均與患者炎性狀態(tài)有關(guān)。通常認為過(guò)量表達者通常處于分解代謝狀態(tài)，也與骨骼肌蛋白分解關(guān)系密切，導致機體發(fā)生癌性惡液質(zhì)。初步研究提示，胰腺癌患者血TNF-α和IL-6水平明顯升高，并與REE明顯成正相關(guān)，提示患者血漿TNF-α和IL-6升高引起骨骼肌、脂肪組織消耗，一定程度起到推動(dòng)REE升高的作用。

　　學(xué)者們還認為，胰腺癌患者血漿炎性細胞因子量具個(gè)體差異性，針對胰腺癌患者炎性細胞因子治療也需個(gè)體化。

　　身體組成變化的提示

　　簡(jiǎn)單的營(yíng)養支持不能逆轉惡性腫瘤患者瘦體質(zhì)丟失，完全打破能量平衡“患者體重降低源于能量攝入減少，同時(shí)能量消耗增加”的觀(guān)點(diǎn)。眾多研究均提示，外源性輸注能量營(yíng)養素聯(lián)合食欲刺激劑同樣不能逆轉胰腺癌患者體重丟失，因此認為，部分原因為腫瘤患者REE升高導致。

　　深入研究和進(jìn)一步分析發(fā)現，惡性腫瘤患者脂肪組織和骨骼肌同時(shí)消耗，而內臟蛋白卻沒(méi)有發(fā)生變化。研究也同樣發(fā)現了胰腺癌患者肌肉和脂肪重量明顯降低，并與REE成正相關(guān)。血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平明顯降低，提示胰腺癌患者營(yíng)養狀況不僅長(cháng)期惡化而且短期內急劇惡化的可能性存在。細胞外液明顯增多，致膠體滲透壓降低引起組織水腫，這和營(yíng)養不良病人的組織水腫道理是相同的。細胞內液減少，源于胰腺癌患者骨骼肌消耗大量。

　　學(xué)者們認為，REE和機體組成檢測相結合能夠了解胰腺癌患者身體組成變化情況，高熱卡攝入量與胰腺癌患者生存期明顯相關(guān)，二十碳五烯酸能夠明顯降低胰腺癌患者REE,減少肌肉組織消耗，降低炎性細胞因子水平。

　　Harris-Benedict公式

　　個(gè)體間REE差異大部分是由去脂體重差異造成，因而去脂體重與REE相關(guān)性最強。以去脂體重（REE/FFM)矯正REE，有效消除機體組成變化、體重變化和身高對病人靜息能量消耗影響。證據顯示，正常人群95%測定均值處于HB方程預測值（PEE）90-110%范圍內,HB公式也是應用最廣泛能量預測公式。PEE國際值：90-110%為正常能量代謝范圍，90%以下為低代謝狀態(tài)，110%以上為高代謝狀態(tài)。