在世界范圍內肺癌均居癌癥發(fā)病率和死因之首，全球每年發(fā)病約2,500,000人，每年有超過(guò)1,600,000人死于肺癌。在我國肺癌的發(fā)病形勢更加嚴峻，據《2012年中國腫瘤年報》報導我國肺癌年發(fā)病率：57.63/10萬(wàn)，肺癌年死亡率為48.87/10萬(wàn)，絕對數均排在世界第一。
2013年8月25日在鄭州召開(kāi)的“第九屆中國腫瘤微創(chuàng )治療學(xué)術(shù)大會(huì )”上，在吳沛宏教授的提議下，由范衛君、葉欣教授發(fā)起，經(jīng)過(guò)與國內多名專(zhuān)家反復研究和磋商后，成立了“中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤微創(chuàng )治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )肺癌微創(chuàng )綜合治療分會(huì )”（簡(jiǎn)稱(chēng)“分會(huì )”）籌備組。
2013年10月25日-26日在濟南“分會(huì )”正式成立，并召開(kāi)了“第一屆中國肺癌微創(chuàng )綜合治療學(xué)術(shù)交流會(huì )”。“分會(huì )”由來(lái)自全國22個(gè)省市自治區112名專(zhuān)家組成，分跨專(zhuān)業(yè)有腫瘤科、放射介入科、胸外科、放療科、呼吸科、生物治療和基礎研究等。在此次會(huì )議的年度工作會(huì )議上，一致同意由范衛君和葉欣教授牽頭起草“熱消融治療原發(fā)性和轉移性肺部腫瘤的專(zhuān)家共識”（簡(jiǎn)稱(chēng)“共識”）。
“共識”草案形成后，在2013年12月-2014年2月期間反復多次通過(guò)電子郵件的形式廣泛爭取了“分會(huì )”各位委員的意見(jiàn)，根據各位委員提出的寶貴意見(jiàn)，先后3次修改“共識”草案。2014年3月1日在濟南召開(kāi)了“共識”定稿會(huì )，國內有關(guān)腫瘤微創(chuàng )診治領(lǐng)域的18位知名專(zhuān)家出席會(huì )議。按照“尊重循證醫學(xué)證據，融合國際診療理念，體現我國特色，便于臨床實(shí)踐和操作”的原則，在會(huì )上各位專(zhuān)家言語(yǔ)鋒銳、各抒己見(jiàn)、集思廣益、求同存異、刪繁就簡(jiǎn)，最終達成了本“共識”。
腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術(shù)。在我國屬于第三類(lèi)醫療技術(shù)（衛辦醫政發(fā)[2009]84號）。
熱消融治療技術(shù)，主要包括射頻消融術(shù)（RFA）、微波消融術(shù)（MWA）、冷凍消融術(shù)（cryoablation）、激光消融術(shù)（laserablation）和高強度聚焦超聲（HIFU），激光消融術(shù)和HIFU在我國較少用于肺部腫瘤的消融治療。
RFA是目前治療實(shí)體瘤應用最廣泛的消融技術(shù)，其原理是將射頻電極穿刺入腫瘤組織中，在200kHz-650kHz的高頻交變電流作用下，腫瘤組織內的離子相互摩擦、碰撞而產(chǎn)生熱生物學(xué)效應，局部溫度可達60℃-120℃，當組織被加熱至60℃以上時(shí)，可引起細胞凝固性壞死，RFA消融體積取決于局部射頻消融產(chǎn)生的熱量傳導與循環(huán)血液及細胞外液間的熱對流。
2007年12月美國FDA批準了RFA可以用于肺部腫瘤的治療，2009年以來(lái)非小細胞肺癌NCCN指南、中國《原發(fā)性肺癌診療規范（2011年版）》（衛辦醫政發(fā)[2011]22號）均推薦RFA可以用于早期不能耐受手術(shù)切除肺癌患者的治療。
MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率。在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內產(chǎn)生高達60℃-150℃的高溫，從而導致細胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內，故而能有效地輻射到所需靶區，微波熱輻射在肺內有更高的對流性和更低的熱沉降效應。
氬-氦冷凍消融是目前較成熟的冷凍治療技術(shù)。其原理是高壓氬氣可以冷卻至零下140℃，氦氣可使零下140℃迅速上升至零上20℃-40℃，通過(guò)這種溫度梯度的變化可以導致：
?、畚⒀芩ㄈ鸾M織缺血壞死等。用計算機斷層掃描（computedtomography,CT）或磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）觀(guān)察到的“冰球”可以直接將消融區域與腫瘤邊界進(jìn)行區分，使手術(shù)者能夠對臨近重要結構的腫瘤進(jìn)行相對安全的治療，可以測定冷凍損傷的邊界，這一邊界大致在冰球最外緣內側4mm-6mm范圍內。
雖然三種消融技術(shù)均能應用于肺部腫瘤的局部治療，但三者各有優(yōu)勢，在臨床實(shí)踐中要合理選擇消融方式，取長(cháng)補短，以達到滿(mǎn)意的治療效果。
經(jīng)皮熱消融治療的影像引導技術(shù)有：CT、MR、超聲等。CT是肺部腫瘤消融治療最常用的影像引導技術(shù)，其次是MR。對于用超聲能觀(guān)察到腫瘤全貌的靠近胸壁或與胸壁粘連的腫瘤，可以用超聲引導。
5.1.1原發(fā)性周?chē)头伟?/div>
?、倩颊咭蛐姆喂δ懿罨蚋啐g不能耐受手術(shù)切除；
?、诰芙^行手術(shù)切除；
?、燮渌植恐委煆桶l(fā)后的單發(fā)病灶（如適型放療后）。腫瘤最大徑≤3cm，且無(wú)其他部位的轉移。
5.1.2肺部轉移瘤
某些生物學(xué)特征顯示預后較好的肺內轉移瘤（如肉瘤、腎癌、結直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉移瘤的消融治療。單側肺病灶數目≤3個(gè)（雙側肺≤5個(gè)），多發(fā)轉移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側單發(fā)轉移瘤的最大直徑≤5cm，且無(wú)其他部位的轉移。對于雙側肺腫瘤，不建議雙側同時(shí)進(jìn)行消融治療。
5.2姑息性消融（palliativeablation）的適應證
治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對于達不到完全性消融條件的患者，其適應證可以較完全性消融適當放寬。如腫瘤最大徑>5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或與其他治療方法聯(lián)合應用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，即可達到止痛效果。
5.3熱消融禁忌證
因為肺癌患者對經(jīng)皮熱消融治療具有良好的耐受性，除無(wú)法糾正的凝血障礙性疾病以外，肺部腫瘤局部熱消融的絕對禁忌證較少。
5.3.1病灶周?chē)腥拘约胺派湫匝装Y沒(méi)有很好控制者，穿刺部位皮膚感染、破潰。
5.3.2有嚴重出血傾向、血小板<50×109/L和凝血功能?chē)乐匚蓙y者（凝血酶原時(shí)間>18s，凝血酶原活動(dòng)度<40%）?？鼓委熀?或抗血小板藥物應在經(jīng)皮消融前至少停用5d-7d。
5.3.3消融病灶同側惡性胸腔積液沒(méi)有很好控制者。
5.3.4肝、腎、心、肺、腦功能?chē)乐夭蝗?，嚴重貧血、脫水及營(yíng)養代謝嚴重紊亂，無(wú)法在短期內糾正或改善者，嚴重全身感染、高熱（>38.5℃）者。
5.3.5晚期腫瘤患者Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分<70分或美國東岸癌癥臨床研究合作組（EasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatus,ECOG）評分>3分。
6術(shù)前準備
6.1患者的評估及影像學(xué)檢查
要通過(guò)認真復習病史、體格檢查及近期的影像資料來(lái)評估患者的熱消融適應證。適應證的選擇建議多學(xué)科共同討論做出決定，并有消融手術(shù)前討論記錄。胸部強化CT（2周內）為消融治療前評估的關(guān)鍵影像學(xué)檢查，通過(guò)CT觀(guān)察腫瘤的大小、位置及其與臨近重要臟器、血管、氣管或支氣管的關(guān)系。完善相關(guān)分期檢查，有條件者建議行正電子發(fā)射斷層顯像/計算機斷層成像（PETCT）檢查排除或發(fā)現遠處轉移。
6.2各項實(shí)驗室檢查
實(shí)驗室檢查應包括：血常規、大小便常規、凝血功能、肝腎功能、血糖、腫瘤標記物、血型等檢查，心電圖、心臟彩超（高齡患者可選）、肺功能等。
6.3病理檢查
對原發(fā)性肺癌，消融治療前行經(jīng)皮病灶穿刺活檢或者纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。當轉移病灶不典型時(shí)建議消融治療前對病灶進(jìn)行活檢。
6.4藥品及監護設備準備
術(shù)前應準備麻醉、鎮痛、鎮咳、止血、擴血管、降壓等藥物、搶救藥品及設備。
6.5患者準備
6.5.1患者及家屬（被委托人）簽署知情同意書(shū)。
6.5.2局部麻醉前4h禁食，全身麻醉前12h禁食、前4h禁水。
6.5.3手術(shù)區必要時(shí)備皮。
6.5.4建立靜脈通道。
6.5.5術(shù)前口服鎮咳劑。
7麻醉、消融中及消融后的監護
7.1麻醉與消毒
根據患者的狀況，可以采用全身麻醉或局部麻醉進(jìn)行消融手術(shù)，要執行無(wú)菌操作技術(shù)規范。
7.2消融中及消融后的監護
選擇合適的消融技術(shù)后，CT是最常用和最準確的影像引導方式之一，操作過(guò)程是將熱消融電極（或天線(xiàn)或探針），在CT引導下通過(guò)皮膚直接穿刺入靶組織中。通過(guò)多平面的CT影像確認消融電極（或天線(xiàn)或探針）處于正確位置后，進(jìn)行消融治療（肺組織消融參數的選擇可以根據不同設備生產(chǎn)商推薦的參數進(jìn)行適當調整）。
根據腫瘤的大小和部位可采用多種模式進(jìn)行消融治療：
?、賳未螁吸c(diǎn)完成消融治療（如直徑≤3cm者）；
?、趩未味帱c(diǎn)完成消融治療（如直徑3cm-5cm者）；
?、鄱嚯姌O（多天線(xiàn)或多探針）單次多點(diǎn)或多次多點(diǎn)完成消融治療（如直徑>5cm者或姑息消融）。
熱消融過(guò)程中，由于熱消融對腫瘤周?chē)谓M織的損傷，在腫瘤周?chē)沙霈F不透明高密度區—稱(chēng)為毛玻璃樣影（ground-glassopacity,GGO），當靶組織GGO的周邊界限大于消融前腫瘤的5mm以上時(shí)，消融電極（或天線(xiàn)或探針）可以拔出，拔出消融電極（或天線(xiàn)或探針）時(shí)要注意消融穿刺針道。
消融過(guò)程結束時(shí)要再次CT掃描（范圍要大，最好是全肺掃描），以觀(guān)察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)初步評價(jià)操作技術(shù)的成功情況。消融過(guò)程需要監測心率、血壓和血氧飽和度，同時(shí)要觀(guān)察患者的呼吸、疼痛、
咳嗽、咯血等情況，必要時(shí)應對癥處理。術(shù)后建議監測生命體征，24h-48h后拍胸片或CT掃描，觀(guān)察是否有并發(fā)癥的發(fā)生（如無(wú)癥狀性氣胸或胸腔積液）。
8隨訪(fǎng)及療效評估
8.1隨訪(fǎng)
術(shù)后前3個(gè)月，每個(gè)月復查一次胸部增強CT。以后每3個(gè)月復查胸部增強CT或PET-CT和腫瘤標志物。主要觀(guān)察局部病灶是否完全消融、肺內有無(wú)新發(fā)病灶及肺外轉移等。胸部增強CT是目前評價(jià)消融效果的標準方法，有條件的可使用PET-CT，PET-CT/強化CT兩者相結合可以更準確地判斷消融后的療效。
8.2術(shù)后影像學(xué)表現及療效評估
8.2.1CT療效評估
8.2.1.1影像學(xué)表現
消融后強化CT掃描顯示的變化規律為：消融后1個(gè)月-3個(gè)月內病灶增大，3個(gè)月后病灶保持穩定或逐漸縮小。
?、僭缙诟淖儯?周內）：病灶內可出現蜂窩狀或空洞樣低密度影，消融腫瘤周邊為不同衰減程度的同心圓包圍，稱(chēng)為“帽徽”（capbadge）征象（此征象在消融后24h-48h更加明顯）。CT值減低，病灶較消融前增大，周邊呈現GGO樣反應帶，一般認為GGO應超出腫瘤周邊邊緣至少5mm可達到腫瘤完全消融；
?、谥衅诟淖儯?周-3月內）：消融區可持續增大，其周邊可能出現環(huán)繞清晰銳利的強化環(huán)，稱(chēng)為“蛋殼”（eggshell）征象。
?、酆笃诟淖儯?月后）：與基線(xiàn)（一般以病灶消融后1個(gè)月時(shí)的CT表現為基線(xiàn)）比消融區在3個(gè)月后病灶保持穩定，以后的CT隨訪(fǎng)過(guò)程中病灶區域有幾種不同的演變模式：如纖維化、空洞、結節、肺不張、消失等。
8.2.1.2局部療效評估
以消融后1個(gè)月時(shí)的病灶為基線(xiàn)判斷療效。
?、偻耆冢ǔ霈F下列表現任何一項）：病灶消失；完全形成空洞；病灶纖維化，可為疤痕；實(shí)性結節縮小或無(wú)變化，但CT掃描無(wú)造影劑強化征象；肺不張，肺不張內的病灶CT掃描無(wú)造影劑強化征象；
?、诓煌耆冢ǔ霈F下列表現任何一項）：空洞形成不全，有部分實(shí)性或液性成分，且CT掃描有造影劑強化；部分纖維化，病灶部分纖維化仍存有部分實(shí)性成分，且實(shí)性部分CT掃描有造影劑強化；實(shí)性結節，大小無(wú)變化或增大，且伴CT掃描造影劑有強化征象。
8.2.2PET-CT
PET-CT可能是消融后判斷局部療效最準確的手段，但消融后3個(gè)月內行PET-CT檢查假陽(yáng)性率較高。PET-CT由于種種原因尚未在腫瘤消融領(lǐng)域中廣泛應用，建議有條件的機構使用PET-CT隨訪(fǎng)肺腫瘤消融后的療效。
8.3臨床療效評估
在判斷局部療效的基礎上，定期隨訪(fǎng)，消融后3個(gè)月，以后每隔3個(gè)月復查一次強化CT，1年后每6個(gè)月復查一次強化CT，共復查2年-3年。觀(guān)察患者生存質(zhì)量的改善情況（如疼痛緩解情況，可以用疼痛評分評估）。隨訪(fǎng)患者生存時(shí)間，生存時(shí)間是最重要的臨床療效指標，要記錄患者1年、2年、3年、5年的生存情況。
9并發(fā)癥及處理
經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù)是一種相對安全的局部治療手段，其并發(fā)癥的發(fā)生情況，根據介入放射學(xué)學(xué)會(huì )影像引導腫瘤消融國際工作組分類(lèi)進(jìn)行報告。
?、?lài)乐夭l(fā)癥：導致死亡或者致殘，需要住院或者臨床處理，提升護理級別或延長(cháng)住院時(shí)間，包括輸血、胸腔閉式引流。死亡需要說(shuō)明與消融之間的關(guān)系；
?、谳p微并發(fā)癥：其他并發(fā)癥，包括不需要引流的氣胸等；
?、鄹狈磻褐赴殡S治療出現的不良結果，一般經(jīng)常發(fā)生，但很少造成實(shí)質(zhì)性的損害，包括疼痛、胸膜反應、少量肺內出血、血
痰、少量胸腔積液、消融后綜合征等。按照發(fā)生時(shí)間分為即刻并發(fā)癥（消融后<24h）、圍手術(shù)期并發(fā)癥（消融后24h-30d）及遲發(fā)并發(fā)癥（消融后>30d）。
9.1疼痛
在局麻條件下手術(shù)，一般均有不同程度的疼痛（尤其是臨近胸膜的病變行消融治療時(shí)常常需要止痛治療）。如果疼痛劇烈，可以加大阿片類(lèi)止痛藥物的用量，同時(shí)可以給予適量鎮靜劑。手術(shù)后疼痛一般為輕度疼痛，可持續數天，也有人持續1周-2周，很少出現中度以上的疼痛，可以用非甾體類(lèi)藥物止痛。
9.2消融后綜合征
約2/3患者可能發(fā)生，是由于壞死物質(zhì)的吸收和炎性因子的釋放引起。主要癥狀為低熱、乏力、全身不適、惡心、嘔吐等，一般持續3d-5d，少部分可能會(huì )持續2周左右。這種情況對癥處理即可，必要時(shí)除給予非甾體類(lèi)藥物外，可以適量短時(shí)應用小劑量糖皮質(zhì)激素，同時(shí)要加強支持治療。
9.3氣胸
氣胸是消融后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%-60%。氣胸更常見(jiàn)于以下情況：肺氣腫、男性、年齡>60歲、腫瘤<1.5cm、腫瘤位于肺下葉、單發(fā)腫瘤穿刺肺組織次數>3次、消融多個(gè)腫瘤穿刺次數多、消融路徑穿過(guò)肺組織的長(cháng)度較長(cháng)或者穿過(guò)較大的葉間裂。大部分氣胸容易治療，或者是自限性的，不需要治療即可自愈，需要胸腔閉式引流的不超過(guò)10%。如果患者經(jīng)過(guò)胸腔閉式引流仍然有氣體漏出，可以持續負壓吸引、行胸膜固定術(shù)、氣管鏡下注入硬化劑、氣管內置入閥門(mén)等。另外，要注意遲發(fā)性氣胸的發(fā)生，一般認為消融后72h后發(fā)生的氣胸稱(chēng)為遲發(fā)性氣胸。
9.4胸腔積液
消融后經(jīng)?？梢砸?jiàn)到少量胸腔積液，發(fā)生率為1%-6%，被認為是機體對熱損傷的交感反應，需要穿刺/置管引流的胸腔積液占1%-7%。導致胸腔積液發(fā)生的危險因素有：大病灶、一次消融多個(gè)病灶、病灶靠近胸膜（<10mm）、消融時(shí)間長(cháng)等。
9.5出血
消融中出血的發(fā)生率在3%-8%，但是大咯血的發(fā)生率極低。如果出現中等以上的咯血后應立即消融，同時(shí)靜脈輸注止血藥。由于消融本身可以使血液凝固，隨著(zhù)消融治療的進(jìn)行出血會(huì )逐漸停止，故在具體消融治療過(guò)程中大出血的發(fā)生率并不高。在穿刺過(guò)程中應盡量避免穿刺到較大血管或者不張的肺組織等。術(shù)后咯血，多具有自限性，可持續3d-5d。保守治療無(wú)效者，可行介入栓塞治療或剖胸探查。
9.6胸膜反應
消融過(guò)程中刺激了支配壁層胸膜的迷走神經(jīng)，興奮的迷走神經(jīng)可使心率減慢、甚至心跳停止。出現這種情況要暫停消融，要充分局部麻醉，并適當應用阿托品、鎮靜劑等藥物。
9.7感染
消融手術(shù)引起的肺部感染的發(fā)生率為1%-6%。術(shù)前30min-1h可以預防性應用抗生素，24h內再用一次。在下列情況下消融手術(shù)后預防性應用抗生素可以適當延長(cháng)到48h-72h：老年人>70歲、長(cháng)期慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病控制欠佳、腫瘤>4cm、免疫力低下等。若消融手術(shù)后5d體溫仍然>38.5℃，首先要考慮肺部感染，要根據痰液、血液或膿液培養的結果調整抗生素。如果發(fā)生肺部或胸腔膿腫可以置管引流并沖洗。另外，放療后患者易發(fā)生間質(zhì)性肺炎，在此基礎上行消融術(shù)者更易繼發(fā)感染，要引起注意。
9.8其他少見(jiàn)并發(fā)癥
支氣管胸膜瘺、急性呼吸窘迫綜合癥、非靶區熱灼傷或凍傷、冷休克、血小板降低、腫瘤針道種植、神經(jīng)損傷（臂叢、肋間、膈、喉返等神經(jīng)）、肺栓塞、空氣栓塞、心包填塞等均有個(gè)案報道，需個(gè)別特殊處理。
10消融和其他治療聯(lián)合
消融與其他方法進(jìn)行聯(lián)合治療是目前許多腫瘤研究的重要內容之一，包括消融與外科、化療、放療和分子靶向藥物等的聯(lián)合。消融與放療可以提高腫瘤的局部控制率，延長(cháng)患者的生存期，而副反應無(wú)明顯增加。對于NSCLC消融與化療結合的研究相對較少，但是對于提高腫瘤的局部控制率、延長(cháng)患者的生存期方面有一定益處。
11結語(yǔ)
關(guān)于肺部腫瘤的治療，微創(chuàng )治療是未來(lái)發(fā)展的方向之一，尤其是影像引導下的經(jīng)皮熱消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng )傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快、操作相對簡(jiǎn)單、適應人群廣等特點(diǎn)。
最近研究表明：經(jīng)皮熱消融治療不能耐受手術(shù)切除早期NSCLC患者（腫瘤直徑2cm-3cm）的1年、3年和5年的生存率分別達到97.7%、72.9%和55.7%，且死亡率小于1%。
這些臨床證據讓我們相信未來(lái)這一技術(shù)會(huì )在肺部腫瘤的綜合治療中得到越來(lái)越廣泛的應用，其地位有可能成為繼手術(shù)、放療、化療之后的一種新的治療模式。但是從臨床實(shí)踐的角度看，有關(guān)熱消融技術(shù)治療原發(fā)性和轉移性肺部惡性腫瘤患者的例數與手術(shù)、放療和化療相比相對較少，需要進(jìn)一步開(kāi)展工作以改變傳統腫瘤工作者對熱消融技術(shù)的認知，使得該治療方法得以普及和規范化應用。
目前熱消融技術(shù)治療原發(fā)性和轉移性肺部惡性腫瘤還存在許多問(wèn)題：
?、贌嵯诩夹g(shù)已經(jīng)成為肺部腫瘤多學(xué)科綜合治療領(lǐng)域的重要手段，特別是對于早期不能耐受外科手術(shù)切除的周?chē)头伟┗颊哂锌赡艹蔀槭走x，但是尚缺乏大規模的、多中心的、隨機的、前瞻性的臨床研究；
?、谌狈εc其他傳統治療手段（如立體定向放射治療）的前瞻性的、多中心的臨床比較研究；
?、蹮嵯谂c其他治療手段（如放療、化療和分子靶向藥物治療等）聯(lián)合應用的臨床研究相對較少；
?、苋绾翁岣呔植客耆诼?，降低局部復發(fā)，也是今后工作的方向之一；
?、葑鳛槲覈?ldquo;三類(lèi)醫療技術(shù)”，由于治療設備的生產(chǎn)廠(chǎng)家不同，設備性能之間的差異，再加上該專(zhuān)業(yè)剛剛興起，治療人員的專(zhuān)業(yè)化水平參差不齊，現在很難形成公認的治療規范；
?、迲脽嵯诩夹g(shù)治療后的療效判斷有時(shí)較難與現行的國際標準接軌，使用現有的影像學(xué)手段有時(shí)較難真實(shí)反映出熱消融技術(shù)治療后的療效，因此，制定公認的、符合熱消融技術(shù)自身規律的療效判斷標準還需要進(jìn)行艱苦的工作；
?、吖孟⑾谠诜伟┚C合治療的位置還有待于進(jìn)一步探討；
?、嗷A研究相對滯后，如復雜熱場(chǎng)分布、對機體免疫的影響等等。
本“共識”雖然借鑒了許多國際指南和國內外的最新研究進(jìn)展，也經(jīng)過(guò)了多次認真討論和反復修改，仍難免存在不足和局限性，因此，需要在以后的臨床實(shí)踐中不斷補充，動(dòng)態(tài)完善，以期制定出與國際接軌并且符合我國國情的熱消融技術(shù)臨床指南，以推動(dòng)熱消融技術(shù)應用、研究和水平提高，為我國人民和全人類(lèi)的衛生健康事業(yè)作出積極貢獻。
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