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晚期腫瘤新思路-內(局部:靶向光動(dòng)力)+外(放射治療)

摘要:在光動(dòng)力反應體系中,物理退激與化學(xué)退激是同時(shí)存在而又相互競爭的兩個(gè)反應過(guò)程。

   晚期腫瘤新思路-靶向光動(dòng)力+低功率放療

 
  光動(dòng)力療法
 
  光動(dòng)力療法(PhotodynamicTherapy,PDT)原稱(chēng)光輻射療法(PhotoradiationTherap,PRT)、光化學(xué)療法(PhotochemicalTherapy,PCT),它是利用光動(dòng)力反應進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。在臨床上,光動(dòng)力療法通常僅指光動(dòng)力治療,而將光動(dòng)力診斷稱(chēng)為熒光診斷(PhotodynamicDiagnosis,PDD)。
 
  光動(dòng)力反應的基本過(guò)程:生物組織中的內源性或外源性光敏物質(zhì)受到相應波長(cháng)(可見(jiàn)光、近紅外光或紫外光)光照時(shí),吸收光子能量,由基態(tài)變成激發(fā)態(tài),處于激發(fā)態(tài)的光敏物質(zhì)很不穩定,迅速經(jīng)過(guò)物理退激或化學(xué)退激過(guò)程釋放出能量而返回基態(tài),其物理退激過(guò)程可以產(chǎn)生熒光,通過(guò)分析熒光光譜能進(jìn)行疾病的診斷;其化學(xué)退激過(guò)程可以生成大量活性氧,其中最主要的是單線(xiàn)態(tài)氧,活性氧能與多種生物大分子相互作用,損傷細胞結構或影響細胞功能,因而產(chǎn)生治療作用。
 
  在光動(dòng)力反應體系中,物理退激與化學(xué)退激是同時(shí)存在而又相互競爭的兩個(gè)反應過(guò)程。熒光診斷利用光動(dòng)力反應過(guò)程中相對簡(jiǎn)單的物理過(guò)程,而光動(dòng)力治療則是利用其相當復雜的光化學(xué)-生物學(xué)過(guò)程,它的初級反應是光敏化反應,它的次級反大多屬于生物化學(xué)反應的范疇,隨后發(fā)生的是一系列生物學(xué)反應。
 
  光動(dòng)力反應的定義:光動(dòng)力反應是由可見(jiàn)光、近紅外光或紫外光所驅動(dòng)的,通過(guò)生物組織中激發(fā)態(tài)光敏物質(zhì)的退激而引發(fā)的一系列物理、化學(xué)和生物學(xué)過(guò)程。
 
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  放射治療
 
  放射治療的療效取決于放射敏感性,不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現變化的反應程度各不相同。放射敏感性與腫瘤細胞的增殖周期和病理分級有關(guān),即增殖活躍的細胞比不增殖的細胞敏感,細胞分化程度越高放射敏感性越低,反之愈高。此外,腫瘤細胞的氧含量直接影響放射敏感性,例如早期腫瘤體積小,血運好,乏氧細胞少時(shí)療效好,晚期腫瘤體積大,瘤內血運差,甚至中心有壞死,則放射敏感性低;生長(cháng)在局部的鱗癌,較在臀部和四肢的腫瘤血運好,敏感性高;腫瘤局部合并感染,血運差(乏氧細胞多),放射敏感性下降。因此,保持照射部位清潔,預防感染、壞死,是提高放療敏感性的重要條件。臨床上根據對不同劑量的反應,將放射線(xiàn)對腫瘤的敏感性分為:
 
  1.放射高度敏感腫瘤
 
  指照射20~40Gy腫瘤消失,如:淋巴類(lèi)腫瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等;
 
  2.放射中度敏感腫瘤
 
  需照射60~65Gy腫瘤消失,如:大多數鱗癌、腦瘤、乳腺癌等;
 
  3.放射低度敏感腫瘤
 
  指照射70Gy以上腫瘤才消失,如:大多數腺癌,腫瘤的放射敏感性與細胞的分化程度有關(guān),分化程度越高,放射敏感性越低;
 
  4.放射不敏感(抗拒)的腫瘤
 
  如:纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。
 
  但一些低(差)分化腫瘤如骨的網(wǎng)狀細胞肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤腹膜后和腘窩脂肪肉瘤等,仍可考慮放射治療。
 
  晚期腫瘤新思路-靶向光動(dòng)力+低功率放療
 
  晚期食管癌:食管梗阻?
 
  目前局部常規治療手段:
 
  1、放置支架解除梗阻,腫瘤細胞沒(méi)有進(jìn)行治療;
 
  2、放置營(yíng)養管;
 
  3、其它治療手段
 
  新思路:內(局部:靶向光動(dòng)力)+外(放射治療)
 
  局部(食道內部)光動(dòng)力治療改善梗阻緩解癥狀改善生活質(zhì)量
 
  外部:低功率(低能量)的放射劑量進(jìn)行治療(正常劑量的一半至三分之二)
 
  晚期肝癌多發(fā)散在的結節:
 
  目前常規微創(chuàng )治療手段:微波消融、射頻消融、粒子植入、氬氦刀、血管介入、化學(xué)消融等
 
  新思路:內(局部:靶向光動(dòng)力)+外(放射治療)
 
  局部(肝癌內部):靶向光動(dòng)力穿刺介入治療肝癌,
 
  *光動(dòng)力治療痛感非常輕微
 
  如有淋巴結轉移:局部淋巴穿刺靶向光動(dòng)力治療。
 
  外部:低功率(低能量)的放射劑量進(jìn)行治療(正常劑量的一半至三分之二)
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