骨肉瘤（osteosarcoma，OS）是來(lái)源于間葉組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率在原發(fā)性骨腫瘤中占第二位。好發(fā)年齡為10～25歲，男性略多于女性。其好發(fā)部位為長(cháng)骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端最多見(jiàn)。

　　骨肉瘤惡性程度高，易早期發(fā)生肺轉移，預后較差。本文就骨肉瘤的臨床特點(diǎn)及診斷方法作一簡(jiǎn)述。

　　臨床表現

　　1.疼痛：骨膜受牽拉引起。特點(diǎn)：輕～重；間歇～持續；夜間痛；靜息痛。

　　2.腫塊：可伴有局部腫塊，硬度不一，病變部位可有局部皮溫增高、靜脈怒張。

　　3.功能障礙：關(guān)節活動(dòng)受限。

　　4.病理性骨折

　　5.貧血、消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)表現。

　　實(shí)驗室檢查

　　據報道，實(shí)驗室檢查如堿性磷酸酶與骨肉瘤診斷及預后密切相關(guān)，部分患者可出現堿性磷酸酶升高、血沉增快、白細胞增高。應在患者接受新輔助化療前進(jìn)行檢查，并在化療過(guò)程中定期監測血常規、肝腎功能及堿性磷酸酶等變化情況。

　　近年來(lái)，多項研究表明外周血或組織中miRNAs水平可有效預測骨肉瘤的分期、病情嚴重程度及預后情況，如miR-21、miR-199a-3p、miR-29等。

　　影像學(xué)檢查

　　1.X線(xiàn)檢查（最重要的影像學(xué)檢查方法）

　　長(cháng)骨干骺端偏側的溶骨或成骨，或兩者兼具改變，形狀不一，模糊不清；骨皮質(zhì)破壞、瘤骨形成；骨膜反應：Codman三角、「日光放射」等；胸片：有助于早期發(fā)現肺轉移。

　　2.CT

　　可顯示骨破壞狀況和腫瘤內部骨化程度，強化后亦可顯示腫瘤的血運狀況、腫瘤與鄰近血管關(guān)系以及在骨與軟組織中的范圍。

　　3.MRI

　　對軟組織顯示清晰，在術(shù)前化療效果評估中具有重要意義，可顯示腫瘤在軟組織內侵及范圍、骨髓腔內侵及范圍、發(fā)現跳躍病灶等。

　　4.DSA

　　為識別腫瘤血供及進(jìn)行介入治療提供參考。

　　5.ECT、PET-CT

　　可確定腫瘤的大小及轉移病灶，有條件者可考慮應用PET-CT對腫瘤進(jìn)行輔助分期、病情判斷及療效評估。

　　小結

　　綜上所述，若有上述臨床表現、實(shí)驗室檢查相應指標結果異常、影像學(xué)異常改變的患者，應轉診到專(zhuān)業(yè)骨腫瘤診治中心就診。所有疑似骨肉瘤患者的標準診斷步驟應包括：臨床表現、體檢、實(shí)驗室檢查（血常規、堿性磷酸酶等）、原發(fā)病灶影像學(xué)檢查（X線(xiàn)平片、病變部位MRI及CT掃描)，骨掃描，最終確診尚需病理學(xué)診斷。