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帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)規范:導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制

2018-05-12 來(lái)源:SIFIC感染官微   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:留置導尿患者發(fā)生尿路感染是一個(gè)多因素共同作用的結果,因此,導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的預防策略也包含了諸多的措施,通常分為兩類(lèi):一類(lèi)是適合于所有醫院的基本策略;另一類(lèi)是采用基本策略后,CAUTI發(fā)生率或標準化感染比仍非常高時(shí),對醫院內的某些場(chǎng)所和(或)人群采納的特殊策略。

歡迎再次相約我們“帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)規范”系列文章,本期的給大家帶來(lái)的對象是《導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制》,我們閑話(huà)少敘,直接進(jìn)入正題吧!

問(wèn)題一、留置導尿患者如何預防尿路感染?(P264)

規范:《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》

答:留置導尿患者發(fā)生尿路感染是一個(gè)多因素共同作用的結果,因此,導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的預防策略也包含了諸多的措施,通常分為兩類(lèi):一類(lèi)是適合于所有醫院的基本策略;另一類(lèi)是采用基本策略后,CAUTI發(fā)生率或標準化感染比仍非常高時(shí),對醫院內的某些場(chǎng)所和(或)人群采納的特殊策略。

預防CAUTI的基本策略中,以下幾個(gè)方面需要臨床醫務(wù)人員特別重視:

(1)培訓和教育:①對參與導尿管插入、護理和維護的醫護人員進(jìn)行有關(guān)CAUTI預防的教育,包括除留置導尿以外的方法以及導尿管的插入、管理和拔出的過(guò)程。②評估醫護人員使用、護理和維護導尿管的能力。

(2)采用適當的導尿管插入技術(shù):①僅當患者治療必需時(shí)才插入導尿管,留置導尿管持續至不再有適應癥時(shí)。②考慮其他的膀胱處理方法,如適當的時(shí)候采取間歇性導尿。③在插管前及執行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進(jìn)行手衛生。④插管須采用無(wú)菌方法,并使用無(wú)菌器械。⑤使用無(wú)菌手套、鋪巾和棉球;用無(wú)菌或滅菌溶液清洗尿道口;使用單劑包裝的無(wú)菌潤滑劑。⑥使用盡可能小的導尿管,并與引流袋相匹配,從而最大限度減少尿道損傷。

(3)確保對留置導尿管的適當管理:①插管后須正確固定留置的導尿管,以防移位和尿道牽拉。②維持無(wú)菌的、持續封閉的引流系統。③一旦發(fā)生無(wú)菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開(kāi)或尿液漏出,應使用無(wú)菌方法更換導尿管和引流裝置。④為了檢查新鮮尿液,用無(wú)菌注射器/套管從經(jīng)過(guò)消毒的取樣口吸取尿液,從而獲得少量樣本。⑤為了進(jìn)行特殊的尿液分析,采用無(wú)菌方法從引流袋獲取更多的尿液標本。⑥維持尿液引流通暢:維持引流袋始終低于膀胱的水平,不要將引流袋放置在地上;確保導尿管和引流管無(wú)纏繞;定期放空引流袋,每位患者有獨立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。7采取常規衛生措施,無(wú)需用抗菌溶液清洗尿道口區域。

(4)每日評估導尿管留置的必要性,盡早拔除導尿管。

問(wèn)題二、留置導尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎?(P265)

規范:《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》

答:留置導尿是醫院內泌尿系感染的主要危險因素,長(cháng)期留置尿管在注意密切保持集尿系統密閉的情況下,導尿管外面與尿道粘膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置尿管的患者做好尿道口護理,對減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要。

《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》中指出留置導尿管期間,需要每日清潔或沖洗尿道口,大便失禁的患者清潔后應當進(jìn)行消毒。國內有研究表明,用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會(huì )起到降低泌尿系感染的作用,但是差異不顯著(zhù);同時(shí),消毒劑對尿道口皮膚及粘膜還存在刺激作用且會(huì )影響會(huì )陰部PH。2014年美國衛生保健流行病學(xué)學(xué)會(huì )(SHEA)發(fā)布的《導尿管相關(guān)泌尿道感染預防策略》則建議:采取常規衛生措施,無(wú)需用抗菌溶液清洗尿道口區域。

問(wèn)題三、對于長(cháng)期導尿患者是否需要常規更換導尿管預防尿路感染?(P270)

規范:《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》WS/T509—2016

答:關(guān)于長(cháng)期導尿患者是否需要常規更換導尿管,國內外亦有不同的做法。盡管都認可更換導尿管或集尿袋都會(huì )破壞導尿系統的密閉性,增加感染機會(huì ),但國內醫院普遍采取每2~4周常規更換一次導尿管。WS/T509—2016《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》中要求長(cháng)期留置導尿管宜定期更換,普通導尿管7~10天更換,特殊類(lèi)型導尿管按說(shuō)明書(shū)更換。而國外指南則不建議在常規固定的時(shí)間間隔更換導尿管和引流袋,應根據臨床情況判斷,如感染、阻塞、無(wú)菌性或密閉系統破壞時(shí)更換。

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