睪丸微石癥

　　睪丸微石癥（testicularmicrolithiasis，TM）是彌散分布于睪丸生精小管內、直徑<3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征。TM的發(fā)病機制目前仍無(wú)統一定論，過(guò)去TM被認為是一種比較少見(jiàn)的男性生殖系統良性疾病。但隨著(zhù)高頻彩色多普勒超聲檢查設備的出現，該病的檢出率呈逐年上升趨勢。

　　TM患者一般無(wú)特異性的臨床癥狀和體征，絕大多數是因原發(fā)病而就診。故TM的臨床表現多數和原發(fā)病有關(guān)。單純TM最常見(jiàn)的臨床癥狀是陰囊、睪丸疼痛或不適，疼痛性質(zhì)為鈍痛、無(wú)放散。伴有其他疾病的TM患者主要表現為原發(fā)病的癥狀和體征。TM在隨診過(guò)程中可能發(fā)展為睪丸惡性腫瘤，故其應該引起泌尿外科臨床工作者的足夠重視。

　　以下是1例睪丸微石癥病例的介紹，以供探討。

　　病史

　　患者男性，30歲，未育，6年前無(wú)明顯誘因，出現雙側睪丸間斷性疼痛不適，鈍痛，無(wú)放散。左側為著(zhù)，右側偶爾疼痛。曾就診于當地醫院，診斷不明未予特殊治療?；颊咦苑h(huán)丙沙星，疼痛可緩解，停藥后復發(fā)，既往身體狀況良好，15年前有睪丸外傷史，否認睪丸手術(shù)史，否認睪丸炎、附睪炎等病史。無(wú)有毒化學(xué)物質(zhì)及射線(xiàn)接觸史。無(wú)睪丸微石癥家族史。

　　查體：男性表征，體格發(fā)育正常，雙側睪丸位置、形態(tài)及大小正常，無(wú)精索靜脈曲張，未觸及結節及包塊，無(wú)觸痛。

　　檢驗檢查：尿常規異常結果未見(jiàn)明顯異常，精液分析結果完全正常。

　　彩色多普勒超聲提示：雙側睪丸形態(tài)大小可，內多發(fā)點(diǎn)狀強回聲，余實(shí)質(zhì)回聲均勻，彩色血流信號未見(jiàn)明顯異常。雙側附睪頭體尾未見(jiàn)明顯異常，彩色血流信號未見(jiàn)明顯異常。雙側精索靜脈未見(jiàn)明顯迂曲增寬。右側乏式呼吸內徑2.0mm，左側乏式呼吸內徑2.1mm。

　　超聲提示：雙側睪丸微石癥。

　　診斷：睪丸微石癥。

　　治療

　　患者為單純TM未合并男性生殖系統其他疾病，給予減輕疼痛、緩解不適等對癥治療，未進(jìn)行特殊治療。由于TM的病因尚不明確，故目前無(wú)特效治療方法，只能進(jìn)行定期復查、嚴密隨訪(fǎng)，這也是必須的。除自我睪丸體檢外，每年由專(zhuān)科醫師行睪丸體檢、陰囊彩超檢查一次。非特殊必要，不推薦行血清腫瘤標志物及腹部或盆腔CT檢查，因為這樣不僅會(huì )增加患者的負擔，而且其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步探討。

　　慢性睪丸痛

　　慢性睪丸痛是泌尿男科的常見(jiàn)疾病，其病因復雜、診斷困難、治療棘手。依據不同的病因，慢性睪丸痛可分為特發(fā)性和繼發(fā)性。

　　引起睪丸內容物疼痛的直接原因包括精索靜脈曲張、精子肉芽腫、腫瘤、睪丸扭轉、感染、鞘膜積液等。另外，直接創(chuàng )傷及手術(shù)如輸精管切除術(shù)和腹股溝疝修補術(shù)等導致的醫源性損傷也是引起疼痛的原因。睪丸部位的疼痛還可能是其他部位病變引起的牽涉痛。

　　此外，部分患者可能有精神疾病包括詐病行為，應得到重視。輸精管結扎后疼痛是泌尿男科醫生最常見(jiàn)到的慢性睪丸疼痛疾病。慢性附睪炎是引起慢性睪丸痛的常見(jiàn)原因之一。慢性睪丸痛還可能是慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。這類(lèi)患者通常還會(huì )有便秘或排便痛、尿頻或排尿困難、射精痛或性交痛。

　　TM最常見(jiàn)的臨床癥狀是陰囊、睪丸疼痛或不適。

　　討論

　　TM的檢出多是由于男性生殖系統其他疾病在行陰囊超聲檢查時(shí)而發(fā)現。TM的發(fā)病機制目前仍無(wú)統一定論，TM患者的睪丸活檢證明這種鈣化灶涉及20%～60%睪丸生精小管，其成分是羥磷灰石。

　　多數學(xué)者認為T(mén)M的病因與男性生殖系統其他疾病密切相關(guān)，常見(jiàn)的男性生殖系統其他疾病有睪丸炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育不良、隱睪、睪丸腫瘤、男性不育等。

　　TM患者一般無(wú)特異性的臨床癥狀和體征，絕大多數是因原發(fā)病而就診。故TM的臨床表現多數和原發(fā)病有關(guān)。單純TM最常見(jiàn)的臨床癥狀是陰囊、睪丸疼痛或不適，疼痛性質(zhì)為鈍痛、無(wú)放散。伴有其他疾病的TM患者主要表現為原發(fā)病的癥狀和體征。TM的臨床表現無(wú)特異性，但由于TM在超聲圖像有特征性表現，所以TM診斷的金標準為超色多普勒超聲。

　　超聲因具有可重復性及無(wú)創(chuàng )性，故在TM的診斷和隨訪(fǎng)中具有其優(yōu)越性。超聲診斷標準為：睪丸實(shí)質(zhì)內點(diǎn)狀強回聲；點(diǎn)狀強回聲直徑＜0.3cm,多為0.1～0.3cm，后方無(wú)聲影；點(diǎn)狀強回聲多發(fā)，散在分布,一個(gè)切面能見(jiàn)到5個(gè)以上。鑒別診斷主要與在超聲圖像上睪丸內合并鈣化灶的其他疾病相鑒別。鑒別主要依據鈣化灶的形態(tài)、大小、數目及分布。

　　睪丸內的鈣化灶多為靜脈石、精原性肉芽腫、血管壁鈣化或來(lái)源于睪丸腫瘤。靜脈石、精原性肉芽腫或血管壁鈣化多為孤立的點(diǎn)狀強回聲，后方可有聲影，少數可成簇狀排列，但數目較TM少，局限于睪丸某個(gè)部位。睪丸內團塊狀強回聲病灶可以發(fā)生在睪丸腫瘤、慢性梗阻性病變、睪丸炎、肉瘤樣病、肉芽腫或為瘢痕組織，這些團塊狀強回聲可為圓形、橢圓形或不規則形。

　　Thomas等研究證實(shí)TM患者精子活力及精子存活率較正常人顯著(zhù)下降。診斷TM時(shí)要注意患者是否伴隨其它疾病。根據病史和查體、陰囊彩色多普勒超聲檢查結果，此時(shí)還應該檢查精液情況，明確是否有精液異常。Thomas等的研究表明`TM患者精子活力及精子存活率較正常人顯著(zhù)下降。所以對于睪丸微石癥的青年患者或者有生育計劃的患者應注意是否有精子的異常。

　　TM在隨診過(guò)程中可能發(fā)展為睪丸惡性腫瘤，故其應該引起泌尿外科臨床工作者的足夠重視。Pourbagher和Miller等研究認為，TM雖為良性病變，但TM患者容易發(fā)展為睪丸腫瘤。而且在睪丸惡性腫瘤的標本中常發(fā)現TM共存，故認為T(mén)M與睪丸惡性腫瘤有一定的相關(guān)性。