血透充分性的評估指標包括：溶質(zhì)的清除情況（如小分子、中分子和大分子物質(zhì)的清除率）、干體重的評估、血壓的控制、常見(jiàn)并發(fā)癥及合并癥（如貧血、酸中毒和腎性骨?。┑目刂?、營(yíng)養狀態(tài)的評估及患者身心健康狀況的評價(jià)等。

　　小分子毒素的清除

　　尿素作為小分子尿毒癥毒素的代表，不僅易于檢測，還與尿毒癥癥狀密切相關(guān)。但研究顯示，透析前的尿素及肌酐水平雖與患者營(yíng)養狀態(tài)相關(guān)，并不能反映預后；而透析時(shí)的尿素清除效率與長(cháng)期預后直接相關(guān)。

　　反映患者單次透析尿素清除效率的指標有尿素清除率（URR）和尿素清除指數（Kt/V）。Kt/V是目前公認的尿素清除效率模型，Kt代表透析器對尿素的清除率，但須實(shí)時(shí)測定或通過(guò)透析前后血漿尿素濃度的變化計算實(shí)際的Kt/V；而URR是一種計算尿素清除效率比較簡(jiǎn)便的公式，反映透析前后血漿尿素的下降百分比。

　　雖然尿素清除效率與患者預后密切相關(guān)，但這并不表示只要Kt/V達標就能縮短透析時(shí)間或減少透析頻率。研究示，在Kt/V值相等的患者中，每周總透析時(shí)間短者的死亡率高于總透析時(shí)間長(cháng)者。這是因為長(cháng)時(shí)間的透析可清除更多的磷，使透析間期的容量波動(dòng)得更小、血壓控制得更好，從而使透析中不良事件的發(fā)生率降低，心血管事件發(fā)生減少。對于無(wú)殘腎功能者，每周至少行3次（每次4h）標準透析；對于患嚴重的心血管合并癥且全身狀況較差者，可適當延長(cháng)每次透析的時(shí)間或增加透析頻率。

　　中分子和大分子物質(zhì)的清除

　　研究表明，在小分子毒素的清除超過(guò)一定范圍后，并不能持續改善患者的生存，這提示中分子和大分子毒素在尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生中也起著(zhù)重要作用。

　　傳統的低通量透析無(wú)法清除中分子及體積更大的溶質(zhì)。越來(lái)越多證據顯示，使用高通量透析器或增加對流的透析模式可有效清除與體內慢性炎癥和心血管疾病密切相關(guān)的大、中分子毒素，并改善高?；颊哳A后。因此，在有限的醫療資源范圍內，應盡量開(kāi)展高通量透析，尤其對高?；颊?，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

　　水分的清除

　　大多數血透患者的高血壓與體內高容量負荷有關(guān)，而高血壓、高容量負荷是加重其左室肥厚、心力衰竭、冠心病的重要原因。但部分患者體內低容量也可導致反復低血壓及心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率增加。因此，精確地清除體內多余的水分是充分透析的重要環(huán)節。若透析患者在透析脫水后達到正常容量狀態(tài)，即達到干體重，則此時(shí)，患者血壓正常，無(wú)容量負荷過(guò)重的表現，亦無(wú)低容量相關(guān)的不良事件發(fā)生。

　　干體重的評估

　　目前，準確判斷干體重仍是臨床醫生的一個(gè)挑戰。對于有癥狀但臨床判斷容量有困難的患者，在透析過(guò)程中可利用血透機的在線(xiàn)血容量監測（BVM）功能了解其容量負荷狀況。若透析后血容量比透析前下降＜10%，則認為其存在容量過(guò)高情況，可逐漸下調透析后體重；若透析中，患者常出現血壓下降、肌肉痙攣等癥狀，且BVM下降＞15%，則提示其可能存在容量過(guò)低狀況，須上調透析后體重。但此方法的準確性較差。近年來(lái)，產(chǎn)生了一種利用生物電阻抗儀來(lái)測定干體重的新方法，其敏感性與準確性較上述方法有很大進(jìn)步，且客觀(guān)、方便、重復性好，有很好的臨床應用前景。

　　常見(jiàn)并發(fā)癥的有效治療

　　除充分清除尿毒癥患者體內毒素和水分以外，充分透析還包括對各種透析并發(fā)癥的合理治療與管理及對患者心理問(wèn)題的關(guān)懷與干預。只有對患者進(jìn)行全面管理及合理、規范的治療，才能真正達到充分透析、改善患者生活質(zhì)量、降低死亡率的目的。