慢性腎臟?。–KD）是各種原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾?。ㄖT如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等腎?。┑呐R床統稱(chēng)。

　　慢性腎臟病發(fā)展到最后就是腎功能衰竭，也就是人們常說(shuō)的尿毒癥，根據2015年中國腎臟病登記錄，血液透析患者已達38萬(wàn)，90%終末期腎病患者需選擇透析治療。透析是治療尿毒癥的主要方法，隨著(zhù)腎功能進(jìn)行性減退，尿毒癥患者體內毒素不斷蓄積，對心、肺、肝和神經(jīng)系統等重要臟器產(chǎn)生不可逆轉的損害。

　　一旦發(fā)展成腎衰，什么時(shí)候開(kāi)始做透析，是很多人關(guān)心的問(wèn)題。“最近的一些醫學(xué)研究表明，過(guò)早進(jìn)行血液透析并沒(méi)能幫助患者延長(cháng)生命。”教授說(shuō)，傳統認為越早透析對病情幫助越大。

　　不過(guò)在不斷研究探索前進(jìn)中發(fā)現，透析不是越早做患者越受益。教授介紹說(shuō)，透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，做此治療前需進(jìn)行綜合評估，腎功能并不是決定透析時(shí)機的唯一指標，不能單純看血肌酐的水平，而要根據身體總的情況來(lái)確定。時(shí)機的選擇，應根據患者的腎功能、營(yíng)養狀況和臨床癥狀等綜合因素，同時(shí)也應參考患者的原發(fā)病、年齡、醫療狀況等。

　　評估腎功能，多采用腎小球濾過(guò)率的估測值（eGFR）來(lái)評估，根據患者的血肌酐和胱抑素C水平，結合年齡、體重及性別等計算。對于完全沒(méi)有尿毒癥臨床癥狀和體征者，可適當延遲透析；沒(méi)有嚴重并發(fā)癥的，也可以暫時(shí)予以非透析治療；若出現惡心、嘔吐、無(wú)尿等尿毒癥癥狀，保守治療無(wú)法緩解，即使沒(méi)有達到腎功能標準，也應準備透析治療。當出現急性心衰、嚴重高血鉀和酸中毒等嚴重并發(fā)癥，則是緊急透析的指征。

　　透析并非越早越好，當然也不是越晚越好。過(guò)早透析并不能明顯改善預后。若過(guò)晚透析，則易出現嚴重合并癥或并發(fā)癥，從而影響患者生活質(zhì)量及長(cháng)期存活，增加醫療費用。

　　有些病人的腎功能雖然很差，但是其身體的其他機能狀況良好，如心肺功能以及電解質(zhì)等都很好，這種情況下，醫生認為可以延緩進(jìn)行血液透析時(shí)間；有些病人雖然腎功能未到CKD5期，并未達到透析標準，但是身體出現了嚴重的并發(fā)癥，這種情況下使用藥物無(wú)法控制，就建議病人進(jìn)行透析。

　　“治療要綜合考慮每個(gè)個(gè)體的情況，進(jìn)行個(gè)性化治療。”教授說(shuō)，綜合考慮病人的個(gè)人因素、家庭因素和社會(huì )因素，血液透析并非越早越好。