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尿微量白蛋白與慢性病,啥關(guān)系?

2017-03-03 來(lái)源:艾迪康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人們對尿微量蛋白并不陌生,多將其與原發(fā)性腎臟疾病聯(lián)系在一起,忽略了慢性疾病對腎臟日積月累的損傷。慢性疾病主要指心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。灾夤苎?、肺氣腫等)、精神異常等。

  目前高血壓,冠心病,糖尿病已經(jīng)家喻戶(hù)曉,我國有超過(guò)2億的高血壓患者,1.4億人血糖增高并呈上升趨勢。這些慢性疾病除了對靶器官造成損傷外,對腎臟的損傷也不容忽視,約有30%的糖尿病患者和9%的高血壓患者發(fā)生不同程度的腎損傷。

  糖尿病可表現為復雜的微血管病變,致使腎小球基底膜增厚,腎小球呈高濾過(guò)狀態(tài),出現以蛋白尿為主要臨床表現的腎損傷,稱(chēng)之為糖尿病腎病。美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)的“2009糖尿病診療指南解讀”提出:對于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者,應該每年檢查有無(wú)微量白蛋白尿。

  對于高血壓患者,由于收縮和舒張期波動(dòng)較大,脈壓增大參與動(dòng)脈粥樣化的形成,腎臟動(dòng)脈硬化也較嚴重。因此腎臟損傷是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也有學(xué)者認為UmALB是早期高血壓性腎損傷的靈敏指標。

  微量白蛋白是檢測早期腎小球損傷傳統、靈敏的標志物,而研究發(fā)現尿轉鐵蛋白比微量白蛋白更敏感。微量白蛋白和尿轉鐵蛋白均帶負電荷,屬于小分子蛋白質(zhì),當腎小球濾過(guò)膜電荷屏障受損時(shí),尿微量白蛋白與尿轉鐵蛋異常升高。免疫球蛋白G屬于大分子蛋白質(zhì),是分子篩屏障的標志物,當尿中出現免疫球蛋白G則意味著(zhù)腎小球濾過(guò)膜受損嚴重。

  除了需對腎小球損傷進(jìn)行評估外,腎小管損傷也需要評估,a1-微球蛋白是優(yōu)秀的腎小管損傷標志物,其在血液中含量穩定,分子量小,可自由通過(guò)腎小球濾過(guò)膜,絕大部分被腎近曲小管重吸收而分解。

  因此只有在腎小管發(fā)生損傷時(shí)才在尿液中出現。在2型糖尿病患者的研究中發(fā)現,尿A1M與MA直接相關(guān),但在一些病例中存在MA未出現,而A1M異常升高的現象,因此研究建議在早期篩查糖尿病腎病時(shí),尿A1M的檢測也是一項重要的早期診斷指標。

  隨著(zhù)特定蛋白檢驗的發(fā)展,由于腎單位受損部位不同,與腎臟結構和功能受損較為密切的微量尿蛋白系列約有20多種,臨床最常用的,最具標志性的尿微量蛋白系列為尿微量白蛋白、尿轉鐵蛋白、尿免疫球蛋白G及尿a1-微球蛋白四種。它們靈敏特異,取材方便,無(wú)損傷,早期監測腎損傷的發(fā)生,尤其在高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)程中,我們更需要尿微量蛋白監測是否發(fā)生腎損傷,便于及時(shí)逆轉,保護腎臟。

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