擠壓綜合征有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　(1).局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò )，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò )閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬?。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。

　　(2).全身癥狀：由于內傷氣血、經(jīng)絡(luò )、臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結等癥狀。積瘀化熱可表現發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現休克，或休克期短而未發(fā)現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時(shí)達高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉清。③高血鉀癥：因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴重創(chuàng )傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現。應每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標。

　　臨床分級可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同，將擠壓綜合征分為三級。

　　(1).一級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK大于1萬(wàn)單位(正常值130單位)，而無(wú)急性腎衰等全身反應者。若傷后早期不做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應。

　　(2).二級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現低血壓者。

　　(3).三級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

　　癥狀體征：

　　腹痛、急性腎衰竭、猝死、身痛、呼吸衰竭、混合型酸堿平衡紊亂、貧血、周?chē)苷?/p>

　　擠壓綜合征應該如何預防？

　　因本癥的死亡率輕較高，所以預防是關(guān)鍵。

　　一般的預防措施有：

　?、?傷后補乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐?？砂疵?%受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時(shí)，每公斤體重補液3~4ml，加24小時(shí)所需量1500ml計算，為傷后第一天補液量，以后根據情況調整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補液，并要控制輸液量。

　?、?堿化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應用堿性藥物以堿化尿液，預防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積?？煽诜妓釟溻c液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。

　?、?利尿：當血壓穩定之后，可進(jìn)行利尿，使在腎實(shí)質(zhì)受損害前，有較多的堿性尿液通過(guò)腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄?？捎?0%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球濾過(guò)率增加，腎小管保持充盈狀態(tài)，減輕腎間質(zhì)水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護腎功能，所以宜早期應用。

　?、?解除腎血管痙攣:擠壓傷后，血液中腎素、組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。

　?、?切開(kāi)筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)：切口應在肌肉腫脹最嚴重部位，長(cháng)達腫脹區之外不必探查深部。對于肌肉已壞死的肢體，一旦出現肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。

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