把他推向險境的是一個(gè)在各個(gè)年齡段都有可能出現、而且當它“靠近”我們時(shí)可能沒(méi)有任何征兆的“兇手”——深靜脈血栓以及隨之而來(lái)的肺栓塞。

“血栓可發(fā)生在體內任何部位的血管內。”廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院血管外科主任林少芒教授指出，在普通人群中，靜脈血栓發(fā)病率高達1/1000~3/1000，它可能發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，甚至嚴重威脅生命。

今天，有約君找來(lái)專(zhuān)家教大家認清這個(gè)躲在暗處的“兇手”，學(xué)一學(xué)如何離它遠點(diǎn)——

險！爆發(fā)性血栓讓小伙差點(diǎn)喪命

9月中旬的一天凌晨4：30，來(lái)自粵東的年輕人小全（化名）打破了廣醫二院23樓血管外科的寧靜。

才25歲、正值壯年的他，入院時(shí)呼吸急促，下肢青腫，皮膚都快腫成青紫色了，而且表面溫度偏低，足背的動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)的跡象，但他的心率卻高達168次/分！

到底怎么回事？醫生在詳細詢(xún)問(wèn)過(guò)程中，揭開(kāi)了部分謎底。原來(lái)小全本身就有糖尿病，但一直沒(méi)有規范治療。

半個(gè)月前，他還因腎炎在當地住院，回到家后很少活動(dòng)，在家玩游戲經(jīng)常是一坐就幾個(gè)小時(shí)。出院不到三天，他的腿就開(kāi)始有點(diǎn)發(fā)腫，卻沒(méi)當回事，直到腫脹越來(lái)越嚴重才去醫院就診。醫生為他做了彩超，發(fā)現他多處出現極嚴重的深靜脈血栓，當地醫院已無(wú)能為力。

小全回憶說(shuō)：“當地醫院說(shuō)我的血栓很?chē)乐?，下肢的血管被完全堵住了，可能要截肢甚至?huì )因此丟掉生命。”小全和家人一聽(tīng)嚇壞了，連夜從老家趕到廣醫二院求醫。

到達廣醫二院時(shí)，小全已經(jīng)出現胸悶胸痛等癥狀，這是肺栓塞的表現。檢查結果顯示，小全血糖飆升至27.9毫摩爾/升，酮體（+++），已是酮癥酸中毒，血鉀高達7.2毫摩爾/升，心臟隨時(shí)可能驟停。

保命要緊！廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院血管外科主任林少芒教授和團隊馬上將小全轉入ICU，一邊透析“換血”，一邊補液擴容，用胰島素泵控制血糖，糾正酸中毒并進(jìn)行抗凝等急救。經(jīng)過(guò)近十個(gè)小時(shí)的全力搶救，小全血鉀降至正常，生命體征超向穩定。

血栓從下肢堵到腎靜脈口

切開(kāi)右小腿減壓避免截肢

爆發(fā)性血栓從小全的小腿一直堵到左腎的靜脈開(kāi)口處，雖然他的生命體征穩定了，但林少芒教授團隊不敢松懈，一場(chǎng)清除血栓、尋找爆發(fā)性血栓原因的“硬仗”馬上打響了——左頸內、上腔靜脈、下腔、雙下肢靜脈造影，下腔靜脈臨時(shí)濾器置入，機械吸栓、導管抽栓，加上下腔靜脈、右髂靜脈球囊擴張、雙下肢靜脈置管溶栓術(shù)……血管外科能用的各種方式全都用上，手術(shù)持續了近3個(gè)小時(shí)，經(jīng)過(guò)反復的溶栓、吸栓后，小全下肢大部分的血栓消失了，管腔內血流通暢。術(shù)后，他的雙腳腫脹減輕了，血流運行也好轉了。

但術(shù)后第二天，血栓再次“集結”，小全的右小腿腫脹再次加重，張力大、血運差、皮溫低，是骨筋膜室綜合癥！如果不及時(shí)干預，將有截肢的風(fēng)險。林少芒團隊立即為小全切開(kāi)右小腿深筋膜減壓。好在處理及時(shí)到位，為小全保住了右腿。

最危險的時(shí)刻總算過(guò)去了，經(jīng)過(guò)血管外科團隊兩周余的全力救治，小全的雙下肢腫脹明顯減輕，生命體征逐漸平穩，轉回普通病房進(jìn)一步治療、做傷口護理，直到雙下肢腫脹完全消退，傷口愈合，闖過(guò)了感染關(guān)，醫護人員才松了一口氣。近日，已經(jīng)能下地行走的小全康復出院了。

專(zhuān)家提醒

深靜脈血栓就在我們身邊

這幾類(lèi)人更需要重點(diǎn)防范

“其實(shí)，深靜脈血栓就在我們身邊，隨時(shí)有可能發(fā)生。”林少芒指出，約50%的血栓可能沒(méi)有任何征兆，它可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，甚至嚴重威脅生命。

而且，血栓可發(fā)生在體內任何部位的血管內，其中靜脈血栓發(fā)生率高于動(dòng)脈血栓，兩者比例可達4∶1。而在普通人群中，靜脈血栓發(fā)病率為1/1000—3/1000。

特別是以下幾類(lèi)高危人類(lèi)更需重點(diǎn)防范深靜脈血栓：

1.久坐臥床者：久坐不動(dòng)，腿部肌肉收縮減少，下肢血流減慢，增加血栓發(fā)生的幾率，小全就是個(gè)典型的例子。

2.服用激素治療的人群：小全之前因腎炎接受到激素治療，這也是發(fā)生爆發(fā)性血栓的原因。而《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的研究表明，口服雌激素會(huì )增加血栓風(fēng)險。孕婦和產(chǎn)后1-2個(gè)月的新媽媽患血栓風(fēng)險高于普通人也要高度警惕。

3.有過(guò)血栓的人再次發(fā)生血栓的可能性也很大。

4.有家族史遺傳傾向的人群。

身體出現這些癥狀

提示血栓或已出現

林少芒提醒，如果你的身體出現這些癥狀，要高度警惕，你體內的血栓已經(jīng)形成，可能正威脅到你的健康，比如——

1.一條腿看起來(lái)比另一條腿腫脹，這種現象常見(jiàn)于小腿。這是因為血栓在靜脈中形成，血液無(wú)法回流到心臟，壓力會(huì )導致液體擴散到腿部組織。

2.腫脹的肢體皮溫增高、發(fā)紅，這是因為肢體到心臟的血流量減少增加了對靜脈的壓力，使體液滲透到其他組織中，引起發(fā)熱、發(fā)紅等炎癥表現。

3.心跳加速、呼吸急促、胸口疼痛等。心悸氣促是肺栓塞的常見(jiàn)癥狀。這是因為肺栓塞會(huì )引起缺氧，心臟需要多做功讓更多的氧氣進(jìn)入體內，患者在咳嗽時(shí)會(huì )感覺(jué)胸口突然銳痛。

4.患肢疼痛。隨著(zhù)血栓的增加，疼痛會(huì )加劇。

5.有類(lèi)驚恐發(fā)作的表現，肺栓塞患者常常感覺(jué)極度恐慌，頭暈目眩、瀕死感等。

做到這幾點(diǎn) 防范于未然

如何預防深靜脈血栓？林少芒給出以下幾點(diǎn)建議：

1.合理飲食，多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，規律鍛煉，避免久坐。

2.學(xué)做踝泵運動(dòng)，動(dòng)作要領(lǐng)：腳尖朝下繃，腳背弓起來(lái)保持5秒-10秒，再把腳尖往上勾保持5秒-10秒。

3.日常衣著(zhù)，注意衣服、鞋襪不要過(guò)緊，避免影響血液循環(huán)。

4.高危人群應盡早咨詢(xún)血管外科醫生，主動(dòng)做篩查，有必要時(shí)穿彈力襪，臥床時(shí)雙腿抬高15-30度，利于下肢靜脈血液回流。