圖像交換溝通系統簡(jiǎn)寫(xiě)為PECS，它是在美國德納瓦州自閉癥學(xué)習計劃中提出來(lái)的。此方法最初的應適對象是孤獨癥和那些不能以言語(yǔ)作社交溝通的學(xué)齡前兒童。PECS經(jīng)過(guò)修改，進(jìn)一步應用到不同年齡而有言語(yǔ)溝通障礙人士身上。圖像交換溝通系統由訓練者+可視性媒介（圖卡、文字、溝通板）+設置的情境+被訓練者構成。最初訓練者在專(zhuān)門(mén)設置的情境中，教導孤獨癥兒童選取一物品的圖像卡，交給溝通對象，來(lái)?yè)Q取該物品。以后逐步地通過(guò)圖卡辨別訓練，使兒童掌握更多的物品的名稱(chēng)，進(jìn)而進(jìn)到句子結構訓練階段。兒童經(jīng)過(guò)最初由訓練者協(xié)助完成溝通到最后主動(dòng)地表達意見(jiàn)的過(guò)程，逐步地掌握溝通的技巧。

　　使用圖像交換溝通系統的方法

　?。ㄒ唬蕚潆A段

　　1、在PECS對兒童進(jìn)行訓練之前，應使兒童具有用圖卡與實(shí)物配對的能力，還應有一定的識別圖卡的能力。

　　2、基本的學(xué)習技能是保證訓練能順利進(jìn)行的基礎。這些技能是指：①能注意說(shuō)話(huà)的人，②能安靜地坐一段時(shí)間，③能跟人模仿。如果這些基本能力不具備，那么在運用PECS對兒童作溝通訓練之前要首先去訓練兒童獲得這些基本的學(xué)習能力。

　　3、選擇合適的交換物品。老師通過(guò)觀(guān)察，選擇出兒童最喜愛(ài)的食品、玩具和其他物品若干樣。把這些物品繪成圖卡（若有現成的也可以）或照成像片，以便在最初的實(shí)物交換訓練中使用。

　　4、設計好放置圖卡的系統，這包括①放圖卡的活頁(yè)夾、溝通板，②圖卡類(lèi)別及順序編排，③設定放置圖卡的形式及位置。

　?。ǘ﹫D像交換溝通系統學(xué)習的六個(gè)階段

　　第一階段：實(shí)物交換

　　1、協(xié)助兒童與老師溝通。此階段需要兩位老師來(lái)操作。一個(gè)擔任指導者，另一個(gè)則擔任兒童模仿者。一開(kāi)始就構成一種你來(lái)我往的模式。

　　具體做法如下：①老師甲坐在兒童的背后，老師乙坐在兒童的對面。②桌面上放上兒童最喜愛(ài)的食品（如餅干）及該物品的圖卡。③老師乙伸手拿著(zhù)餅干的手說(shuō)：“我有餅干”，老師甲則把兒童的手掌，協(xié)助他拿起桌子上的餅干圖卡，放在教師乙的手中。④老師乙拿餅干給兒童吃。

　　2、逐漸減少協(xié)助。訓練的最終目的是要兒童發(fā)展出自主的表達意向，因此對兒童的協(xié)助要根據情況逐漸減少。

　　減少協(xié)助的程序為：①把著(zhù)兒童的手掌→②輕托兒童的手肘→③拍他的手臂提示→④手指圖卡提示→⑤聽(tīng)到老師乙說(shuō)：“我有××”，就自動(dòng)去拿圖卡交換。

　　3、注意事項

　?。?）在整個(gè)訓練過(guò)程中，老師甲和老師乙都不要指令兒童：“拿圖卡給老師（我）或提問(wèn)：‘你想要什么’。”只訓練他一聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)：“我有××”就作出反應，拿圖卡去換他喜歡的東西，以此構成最初的應答關(guān)系。其他的提示會(huì )干擾他學(xué)習如何應答。

　?。?）每次兒童成功地拿圖片給老師，老師要立刻把桌子上他最喜愛(ài)的東西給他，并給予口頭的獎勵（好棒，好孩子）。其他的動(dòng)作則不獎勵。

　?。?）兒童喜愛(ài)的東西不能選擇太多，1-2樣即可，但可不斷變換。

　?。?）每天至少有兩個(gè)時(shí)間段的訓練，每個(gè)時(shí)段的時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。

　?。?）當兒童能在5次訓練中，有4次都能主動(dòng)地拿圖卡交換老師手中的物品，這一階段的目標就基本達到，可轉入下一階段的訓練。

　　第二階段：擴大主動(dòng)性

　　這一階段與上一階段相同的地方是：仍進(jìn)行實(shí)物交換練習；所不同的是：圖卡的放置有變化，不在兒童伸手就能拿到的桌面上，而放在了和兒童有一定距離的溝通板或活頁(yè)夾上，需要兒童運動(dòng)身體去取圖卡。這樣就和真實(shí)的交往溝通更接近。生活中也都不是什么都替孤獨癥兒童準備好，他一伸手就能得到，而是要運用各種能力去達到目的（比如借助凳子去取高處的東西）。另外老師和兒童的位置也有變化。

　　操作步驟如下：

　　1、把圖卡貼在溝通板或活頁(yè)夾上。

　　2、仍由老師甲和老師乙來(lái)協(xié)助完成溝通（方法如第一階段）。

　　3、逐漸增加老師和兒童的距離，但溝通板仍在兒童附近。

　　4、最后溝通板逐漸遠離兒童。

　　注意事項：

　　1、這一階段，老師仍不作言語(yǔ)提示。

　　2、教師和兒童的距離，溝通板和兒童距離的增加應看兒童完成的情況來(lái)逐步實(shí)施。達到了80%的成功率，就表示基本達到目標。

　　第三階段：圖卡辨別

　　前兩階段的訓練都是以一張圖卡去換物品，沒(méi)有其他的干擾因素，兒童學(xué)習起來(lái)比較容易。這一階段雖然仍是用圖卡去換物品，但逐漸增加了辨別的難度，增加了干擾因素，即要求兒童從多張圖卡中選出正確的那張，同時(shí)物品已不在桌面上，而是放進(jìn)一個(gè)遮蔽了物品的地方。

　　具體的操作如下：

　　建立一情境，讓兒童作出要求。例如：讓兒童坐在電冰箱附近，電冰箱里有兒童喜愛(ài)吃的冰淇淋。

　　1、在溝通板上貼上一張空白圖卡和一張冰淇淋圖卡，兒童須拿取正確的圖卡給老師。才可以吃冰淇淋。

　　2、在溝通板上貼上一張與冰淇淋無(wú)關(guān)的圖卡（如帽子圖卡）和一張冰淇淋的圖卡，兒童須從兩張圖卡中作選擇。

　　3、在溝通板上貼上多張圖卡，兒童須從多張圖卡中選取冰淇淋的圖卡。

　　4、當兒童已能辨認8-10張圖卡，便可以把兩張或三張兒童都認識的圖卡放在一起，讓他辨別，并且圖卡的尺寸也要逐漸縮小。

　　注意事項

　　1、注意變更溝通板上的圖卡的位置，不要形成兒童選取的圖卡總是在離他最近的地方的定式。

　　2、不作“給我圖卡”的提示，讓兒童根據設置的情境，自行作出要求。

　　3、需要反復練，放物品的地方也可作變化。

　　第四階段：句子結構訓練

　　前三個(gè)階段的訓練都是以一物的圖卡來(lái)交換該物，構成的交流模式是：①老師說(shuō)：“我有餅干“，②兒童應答——拿圖卡去換餅干。兒童這一動(dòng)作表達的意思實(shí)際上是：“我要餅干”。兒童在專(zhuān)門(mén)設計的交流情境中，用一個(gè)單詞（圖卡）表達了一個(gè)比該單詞意義更豐富的意思。這是兒童用不完整句表達階段，是發(fā)展到用完整句表達必須經(jīng)過(guò)的重要階段。第四階段正是在前三個(gè)階段充分練習的基礎上，進(jìn)入到真正意義上的句子結構訓練。這一階段的可視性媒介，除了圖卡，還有字卡“我要”。

　　訓練步驟如下：

　　1、溝通板的左面固定地貼上“我要”字卡。溝通板右邊離“我要”字卡稍遠的地方貼上一物品的圖卡（蘋(píng)果或其他的東西）。

　　2、老師甲協(xié)助兒童把要求的圖卡（蘋(píng)果）貼在“我要”的后面。

　　3、兒童把組成的句子“我要蘋(píng)果”兩個(gè)圖卡一起取下，拿給老師乙，才可以得到蘋(píng)果。

　　4、變動(dòng)字卡“我要”在溝通板上的位置，兒童須找到它并角貼在溝通板的左面，隨后貼上蘋(píng)果的圖卡。

　　注意事項

　　1、對“我要”的理解及文字的記憶應在進(jìn)入第四階段之前通過(guò)手勢來(lái)練習。

　　2、老師仍不作“給我圖卡”的提示。

　　3、當兒童成功地把“我要”“蘋(píng)果”兩張圖卡貼在一起時(shí)，老師甲由應指著(zhù)兩張圖卡高聲念出：“我要蘋(píng)果”，（還可伴有手勢）教兒童以完整的句子表達要求。

　　4、“我要××”的句型練習要通過(guò)用不同的物品反復練，這是一個(gè)非常有用的句子。

　　5、當兒童已準確地把握了“我”的概念后，就要逐步地引入對代詞“你”的理解。老師在兒童把“我要××”的兩張卡片給老師時(shí)，老師一面把物品給兒童，一面對著(zhù)他說(shuō)：“給你”。

　　第五階段：對“你要什么？”作出回應

　　這一階段由用完整句表達要求轉入對提問(wèn)作出回答，進(jìn)入了真正意義上的一來(lái)一往，一問(wèn)一答式的溝通。

　　練習步驟如下：

　　1、老師指著(zhù)“我要”字卡，同時(shí)問(wèn)：“你要什么？”在老師甲的幫助下，兒童拿起“我要”字卡及要求物品的圖卡作回應。

　　2、老師乙先看著(zhù)兒童問(wèn)：“你要什么？”老師甲幫助兒童指著(zhù)“我要”字卡，然后去取圖卡放在“我要”后面，再一并把字卡和圖卡給老師乙。

　　3、教師的提問(wèn)及兒童的回答兩者相隔的時(shí)間要一秒一秒地延長(cháng)，要等待兒童去逐漸把“你要什么？”和“我要什么”這種聯(lián)系構筑起來(lái)。直到兒童不須再去看“我要”字卡，一聽(tīng)到老師問(wèn)“你要什么？”就能對老師的提問(wèn)作出反應。

　　注意事項

　　1、這一階段的練習，開(kāi)始階段可由兩位老師來(lái)共同指導，以后的階段由一位老師來(lái)操作即可。

　　2、要特別注意溝通技巧的訓練。比如為了訓練兒童的主動(dòng)性，當兒童拿著(zhù)圖卡交給老師時(shí)，老師要故意不理他，低下頭或看別處，另一老師則教導兒童輕拍老師的肩膀，以吸引老師的注意，這時(shí)老師要即時(shí)回應。這種練習可使兒童學(xué)會(huì )：表達要根據對方的反應來(lái)作適當的調整的溝通技巧。

　　第六階段：回應性及主動(dòng)性表達意見(jiàn)

　　此階段是PECS最困難的階段，也是很重要的階段?；卮?ldquo;你看見(jiàn)什么？”“你有什么？”等類(lèi)問(wèn)題不同于回答“你要什么？”這個(gè)問(wèn)題。后者只是表達個(gè)人要求，而前者則是向別人敘述客觀(guān)的事實(shí)，這類(lèi)句型的背后含有把談話(huà)繼續下去的廣闊空間?；卮鹆?ldquo;你看見(jiàn)了什么？”之后，還可以就“它是干什么用的？”“它是什么形狀？”等等問(wèn)題進(jìn)行描述性的回答。正是這幾類(lèi)句型奠定了表達自我需要進(jìn)行社會(huì )性交談的基礎。一旦兒童較自如地回答這些問(wèn)題，當另一些成人或兒童試著(zhù)跟該兒童說(shuō)話(huà)時(shí)，他就知道如何去回答。接下來(lái)就能較容易地去學(xué)習其他問(wèn)句的回答。

　　這一階段的練習方法和第五階段大致相同。

　　1、教回答“你看見(jiàn)了什么？”

　?。?）老師在“我要”字卡下方加上“我看見(jiàn)”字卡，溝通板的另一地方貼上物品的圖卡。要注意的是：選擇的物品（圖卡）應是兒童熟悉的，但是他不太喜歡的那類(lèi)，以免他看見(jiàn)喜歡的物品圖卡就引發(fā)他說(shuō)“我要××”。

　?。?）老師指著(zhù)“我看見(jiàn)”字卡，同時(shí)看著(zhù)兒童問(wèn)：“你看見(jiàn)了什么？”

　?。?）兒童起初可在老師的協(xié)助下拿起“我看見(jiàn)”的字卡及所看見(jiàn)的事物的圖卡來(lái)回答老師的提問(wèn)。協(xié)助的老師要大聲說(shuō)：“我看見(jiàn)了××。”

　?。?）老師先問(wèn)了“你看見(jiàn)了什么？”之后，才指著(zhù)“我看見(jiàn)”圖卡，并且前后相隔的時(shí)間要一點(diǎn)一點(diǎn)地延長(cháng)。

　?。?）逐漸減少協(xié)助，直到兒童不須再看“我看見(jiàn)”字卡，而是一聽(tīng)到問(wèn)題：“你看見(jiàn)什么？”就能自動(dòng)去拿“我看見(jiàn)”字卡來(lái)作回應。

　　2、教回答：“你有什么？”方法如上，在此不再重復。