關(guān)節置換術(shù)后假體周?chē)腥?/h1>

2019-04-19 來(lái)源：玖玖骨科  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：關(guān)節置換術(shù)是一種糾正關(guān)節畸形、恢復關(guān)節功能來(lái)緩解患者病痛和提高生活質(zhì)量的有效術(shù)式，是20世紀初骨科領(lǐng)域的一次革命性進(jìn)展。

關(guān)節置換術(shù)是一種糾正關(guān)節畸形、恢復關(guān)節功能來(lái)緩解患者病痛和提高生活質(zhì)量的有效術(shù)式，是20世紀初骨科領(lǐng)域的一次革命性進(jìn)展。伴隨老齡化人口和高能量損傷年輕患者的不斷增加，關(guān)節置換患者的基數越來(lái)越大，其手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題也備受關(guān)注。假體周?chē)腥荆≒JI）是關(guān)節置換術(shù)后最受關(guān)注的并發(fā)癥之一，在初次髖膝關(guān)節置換術(shù)后的發(fā)病率較高，嚴重影響關(guān)節功能、降低患者生活質(zhì)量。但研究結果表明，初次髖膝關(guān)節置換術(shù)后PJI的危險因素不盡相同，本文詳細介紹了PJI的多種危險因素。

BMI與PJI

較大的BMI可明顯增加關(guān)節置換術(shù)后感染的幾率。研究表明，高BMI不但增加了麻醉等術(shù)前諸多方面的風(fēng)險，而且很大程度增加了患肢暴露、假體安放等手術(shù)過(guò)程的復雜性，尤其是病理性肥胖患者，需要充分剝離軟組織，導致假體表面覆蓋的軟組織減少，易致術(shù)后感染。意大利學(xué)者關(guān)于對2106名髖關(guān)節置換患者進(jìn)行的長(cháng)達８年的隨訪(fǎng)研究表明，BMI＞50kg／㎡的患者比BMI正常的患者發(fā)生 PJI的概率高18倍。

手術(shù)與PJI

術(shù)中侵入性操作較大、軟組織剝離較多、止血不徹底是導致術(shù)后傷口滲血、引流較多造成拔管延遲的直接原因。引流液是細菌生長(cháng)繁殖的良好培養基，過(guò)多的引流會(huì )使患者丟失部分營(yíng)養成分，降低局部免疫力，增加機體易感性。美國醫生研究表明，術(shù)后引流較多時(shí)，局部環(huán)境較差、組織防御功能減退、免疫力降低、術(shù)后修復能力緩慢可增加術(shù)后手術(shù)部位感染的可能性。 手術(shù)時(shí)間越長(cháng)越易并發(fā)術(shù)后感染，手術(shù)時(shí)間越長(cháng)說(shuō)明術(shù)中剝離、牽拉導致軟組織損傷的程度越重，切口周?chē)M織暴露于空氣中的時(shí)間越久，細菌定植的概率越大，獲得感染的概率也就越大。

病房與PJI

病房條件差、患者床位安排混亂，感染與非感染患者同住一病房，在這種環(huán)境中，住院時(shí)間越長(cháng)，越容易引起院內感染和交叉感染。并且受累關(guān)節有手術(shù)史是發(fā)生假體周?chē)腥镜奈ｋU因素之一，陳舊性手術(shù)后大量瘢痕組織產(chǎn)生，導致關(guān)節周?chē)浗M織血運紊亂、甚至缺血，增加了組織壞死及關(guān)節內細菌感染的機會(huì )；另一方面關(guān)節內解剖結構重建，增生和殘留的異物容易發(fā)生細菌定植，導致PJI的發(fā)生率增加。

免疫抑制劑與PJI

免疫抑制劑可通過(guò)影響機體免疫應答反應和免疫病理反應而抑制與免疫反應有關(guān)的T淋巴細胞和B淋巴細胞的增殖和功能，從而降低抗體免疫反應，使機體易感性增加。

低白蛋白血癥與PJI

低白蛋白血癥不但說(shuō)明機體纖維增生和膠原合成原料不足，傷口愈合延遲，血漿膠體滲透壓下降，組織滲液潴留形成水腫，而且致使抗體合成酶減少，導致機體免疫力下降，增加感染機會(huì )。低血紅蛋白含量則說(shuō)明機體輸送氧氣和二氧化碳功能下降，使多種臟器處于缺氧狀態(tài)，造成臟器代謝紊亂、功能受損，感染率增加。

泌尿生殖系統的感染與PJI

泌尿生殖系統的感染病灶容易擴散入血，是感染發(fā)生血行擴散最為重要的來(lái)源，也是誘發(fā)PJI的重要因素之一。有關(guān)人員發(fā)現PJI細菌譜與無(wú)癥狀性尿路感染的細菌譜部分重疊，說(shuō)明尿路感染與假體周?chē)腥敬嬖谙嚓P(guān)性。因此，臨床中加強對無(wú)癥狀性細菌尿患者的重視，對預防和治療PJI有重要意義。

淺表感染與PJI

淺表感染往往存在組織充血、滲血、中性粒細胞聚集，繼而出現細胞受損、組織破壞，導致淺表組織失去屏障能力，加之微環(huán)境紊亂、低氧和抗生素滲透不足，從而引發(fā)微生物生長(cháng)。關(guān)節周?chē)鷾\部感染的患者，加上關(guān)節疾病行動(dòng)不便，臥床時(shí)間久，免疫功能降低，其外周血管對炎癥反應遲緩，導致炎癥后白細胞增多減弱、中性粒細胞趨化、吞噬能力下降，易引起病原菌生長(cháng)，導致術(shù)后感染。