一、診斷要點(diǎn)
1.患者年齡。
2.運動(dòng)傷病史。
3.查體:Lachman試驗。
4.MRI表現。
二、典型病例介紹
李某，男，20歲，打籃球起跳落地時(shí)右膝扭傷，傷后膝關(guān)節腫痛，無(wú)法繼續行走。查體膝關(guān)節腫脹，浮髕試驗(+)，膝關(guān)節內側沿內側副韌帶走行位置壓痛，Lachman試驗(1+)，終末點(diǎn)(軟)，軸移試驗無(wú)法檢查。MRI顯示前交叉韌帶的正常信號消失，局部?jì)H有殘存的纖維雜亂信號。
MRI顯示ACL斷裂
MRI連續掃描顯示前交叉韌帶的正常信號消失，局部?jì)H存雜亂信號。
MRI顯示ACL斷裂ACL斷裂-關(guān)節鏡下表現
三、檢查方法
1.運動(dòng)損傷病史
(1)典型受傷機制:膝關(guān)節前交叉韌帶(anteriorcruciateligament，ACL)的基本功能是阻止脛骨相對于股骨出現過(guò)度的前移。了解常見(jiàn)的受傷機制可為前交叉韌帶損傷的診斷提供重要線(xiàn)索。
間接暴力導致前交叉韌帶損傷，最常見(jiàn)的受傷機制包括落地傷和外翻損傷。典型的前交叉韌帶損傷發(fā)生于起跳落地動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節過(guò)伸，或者足固定時(shí)膝關(guān)節做扭轉、外翻動(dòng)作，常見(jiàn)于籃球、羽毛球等運動(dòng)時(shí)受傷。
ACL落地傷
A、打羽毛球時(shí)的起跳落地動(dòng)作，膝關(guān)節扭轉、外翻;B、導致ACL損傷。
典型外翻損傷常合并膝關(guān)節內側結構的損傷或前內側結構的損傷，出現內側不穩定或前內旋轉不穩定。
ACL外翻傷
A.正常的下肢力線(xiàn);B.外翻損傷同時(shí)合并內側結構的損傷
這類(lèi)損傷常見(jiàn)于足球、籃球、羽毛球、滑雪和日常生活中的滑倒傷。需要注意的是，滑倒傷患者常常主訴的“跪地傷”，實(shí)際是屈膝外翻位的損傷。需要對不同的“跪地傷”加以鑒別，外翻屈曲位的膝關(guān)節跪地傷常常會(huì )導致前交叉韌帶斷裂，而屈曲位的跪地傷會(huì )導致后交叉韌帶斷裂。
(2)、典型癥狀:患者常常會(huì )描述受傷時(shí)感覺(jué)到或聽(tīng)到膝關(guān)節“砰”的響聲，不能繼續運動(dòng)，同時(shí)伴隨膝關(guān)節急性血腫。陳舊性的前交叉韌帶損傷，常表現為膝關(guān)節不穩感，典型表現為運動(dòng)中有意識地避免用患肢落地或支撐身體，否則會(huì )出現關(guān)節“錯動(dòng)”或“站不穩”的感覺(jué)，還可能因反復扭傷出現關(guān)節積液、疼痛及交鎖癥狀。
2.Lachman試驗
Lachman試驗敏感性高、特異性強，是臨床最常用的前交叉韌帶檢查方法。Lachman試驗最初由JosephS.Torg醫生提出，后以他的導師JohnW.Lachman(Temple大學(xué)骨科主席和教授)的名字命名。
3.軸移試驗(pivot-shifttest，PST)
“軸移(pivotshift)”試驗最初由Galway和MacIntosh提出，具有兩層含義:既是醫生描述的臨床查體的現象，也是患者體驗的膝關(guān)節錯動(dòng)的感覺(jué)(患者身體做側方轉體時(shí)出現的膝關(guān)節錯動(dòng)感)。
4.前抽屜試驗(anteriordrawertest，ADT)
前抽屜試驗的起源并不清楚，在Lachmantest出現之前，前抽屜試驗常常被用作臨床診斷前交叉韌帶斷裂的檢查方法。但是，有很多學(xué)者對前抽屜試驗診斷前交叉韌帶斷裂的可靠性和準確性提出質(zhì)疑。半月板后角或膝關(guān)節骨性結構都會(huì )影響前抽屜試驗的結果。
5.Slocum抽屜試驗
Slocum抽屜試驗是檢查膝關(guān)節前交叉韌帶合并后內側角損傷的臨床檢查方法。
6.KT-1000和KT-2000關(guān)節測量?jì)x
消腫散撩，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥51．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥9祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥151、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥（如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等），應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥11用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià)： ￥1.5用于緩解扭傷、挫傷、拉傷、勞損等引起的肌肉、筋膜炎，創(chuàng )傷性關(guān)節滑膜炎及韌帶損傷等引起的局部腫脹和疼痛。
健客價(jià)： ￥25適應癥為1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風(fēng)。5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥5祛風(fēng)止痛，芳香通竅。用于傷風(fēng)噴嚏，鼻塞頭痛，舟車(chē)暈浪，跌打扭傷，肌肉酸痛，蚊蟲(chóng)叮咬。
健客價(jià)： ￥4.5行氣活血，舒筋止痛。用于跌打損傷，筋骨疼痛。
健客價(jià)： ￥5.5適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥7.9消腫散瘀，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥8.5本品適用于各種急性、慢性軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）扭傷、挫傷，運動(dòng)后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、 由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣，以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià)： ￥11.5本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷，運動(dòng)后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣，以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià)： ￥6.9消腫散瘀，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥5急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎；肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎；腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷；急性痛風(fēng)；痛經(jīng)或子宮附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛；創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥7.5用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4本品適用于各種急性、慢性軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）扭傷、挫傷、運動(dòng)后肌肉酸痛，肌肉勞損所引起的疼痛，由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣，以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià)： ￥3.5韌帶損傷，痛經(jīng)，附件炎，風(fēng)濕性疾病，扁桃體炎，中耳炎，鼻竇炎，耳鼻喉科，呼吸內科，風(fēng)濕免疫科，婦產(chǎn)科，骨科。
健客價(jià)： ￥15適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥6活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，傷筋動(dòng)骨，瘀血腫痛，腰岔氣。
健客價(jià)： ￥17用于各種急性、慢性軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）扭傷、挫傷、運動(dòng)后肌肉酸痛，肌肉勞損所引起的疼痛，由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣，以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià)： ￥3.58本品適用于緩解局部的疼痛及炎癥.局限性軟組織病.如腱鞘炎.肩-手綜合癥和滑囊炎.關(guān)節周?chē)∽?四肢與脊柱的骨關(guān)節炎,肌腱.韌帶.肌肉和關(guān)節的創(chuàng )傷后炎癥.如扭傷.勞損和挫傷。
健客價(jià)： ￥15活血、散瘀消腫、止痛。用于跌打損傷，外傷出血。
健客價(jià)： ￥35
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