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小兒胰島素樣生長(cháng)因子(IGF—1)和IGFBP—3的測定

摘要:生長(cháng)速率加快,表明該兒童的生長(cháng)激素分子有變異;如IGF—1不升高,生長(cháng)不加速,則表明生長(cháng)激素分子無(wú)變異,可能系生長(cháng)激素受體缺陷。
IGF—1主要以蛋白結合的形式(IGFBPs)存在于血循環(huán)中,其中以IGFBP—3為主(95%以上)。IGFBP—3有運送和調節IGF—1的功能,其合成也受GH—IGF軸的調控,因此IGF—1和IGFBP—3都是檢測GH—IGF軸功能的指標。兩者分泌模式與GH不同,呈非脈沖式分泌,較少日夜波動(dòng),血循環(huán)中的水平比較穩定。血清IGF—1出生時(shí)的水平非常低,隨后在兒童期緩慢升高,在青春發(fā)育期升高顯著(zhù),以后隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而有所減少。青春期女孩出現高峰的時(shí)間約早于男孩2年。IGFBP—3的水平變動(dòng)與其相似,但變化較小。目前IGF—1、IGFBP—3.般可作為5歲到青春發(fā)育期前兒童生長(cháng)激素缺乏癥篩查檢測,但該指標有一定的局限性。正常人IGF—1和IGFBP—3水平受各種各樣的因素影響,如性別、年齡、營(yíng)養狀態(tài)、性發(fā)育程度和甲狀腺功能狀況等,故必須建立不同性別和年齡組兒童的正常參考值范圍。
 
另外,IGF—1測定還可監測GH治療后的反應,并具有一定的鑒別診斷意義。如矮小兒童GH激發(fā)試驗中GH峰值正常,而IGF—1低下,但在注射外源性GH后,IGF—1升高,生長(cháng)速率加快,表明該兒童的生長(cháng)激素分子有變異;如IGF—1不升高,生長(cháng)不加速,則表明生長(cháng)激素分子無(wú)變異,可能系生長(cháng)激素受體缺陷。
 
其他輔助檢查
 
(1)X線(xiàn)檢查:常用左手腕、掌、指骨正位片評定骨齡。生長(cháng)激素缺乏癥患兒骨齡落后于實(shí)際年齡2歲或2歲以上。
 
(2)CT或MRI檢查:已確診為生長(cháng)激素缺乏癥的患兒,根據需要選擇頭顱CT或MRI檢查,以了解下丘腦一垂體有無(wú)器質(zhì)性病變,尤其對檢測腫瘤有重要意義。

小兒其他內分泌檢查
 
生長(cháng)激素缺乏癥診斷一旦確立,應檢查下丘腦一垂體軸的其他功能。根據臨床表現可選擇測定TSH、T4或促甲狀腺素釋放激素(TRH)刺激試驗和促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗以判斷下丘腦一垂體一甲狀腺軸和性腺軸的功能。
 
染色體檢
 
對矮身材患兒具有體態(tài)發(fā)育異常者應進(jìn)行核型分析,尤其是女性矮小伴青春期發(fā)育延遲者,應常規行染色體分析,排除常見(jiàn)的染色體疾病如Turner綜合征等。
 
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