病因分類(lèi)

在臨床高鈉血癥較低鈉血癥少見(jiàn)日常生活中高鈉血癥常見(jiàn)于：

（一）水攝入不足

見(jiàn)于水源斷絕昏迷的患者不知飲水也無(wú)入幫助進(jìn)水或疾病所致吞飲障礙一日停止進(jìn)水（包括食物中的水）體液的丟失占體重的2％完全斷水7－10 d即體液的喪失達到體重的15％可致死亡

（二）水丟失過(guò)多

常見(jiàn)于尿崩癥滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過(guò)多尿濃縮功能障礙而水分補充不足

（三）鈉排泄障礙

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見(jiàn)于此種患者其釋放ADH的能力并無(wú)障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了即當體內的滲透壓增高到比正常入更高的程度時(shí)才釋放ADH臨床上稱(chēng)此為“特發(fā)性高鈉血癥”

機理

當細胞外液滲透壓升高時(shí)刺激下丘腦的滲透壓感受器使ADH釋放ADH使腎小管對水的通透性增加促進(jìn)水分的回吸收細胞外液滲透壓增高還將興奮下丘腦口渴中樞促使飲水因此神志清醒的患者在保證水供應的情況下很少發(fā)生高鈉血癥（高鋼高滲綜合征）低滲液（如汗液）大量丟失可致高滲而等滲液（如燒傷滲液胃腸道的消化液）大量丟失如果得不到適當的水分補充也可致細胞外液高滲因為機體每日通過(guò)體表丟失蒸發(fā)水和經(jīng)肺呼出水這些水是低滲水和純水二者總量接近1L不論有無(wú)水分的攝入這些水還是要丟失的此外機體進(jìn)行新陳代謝不斷產(chǎn)生代謝

產(chǎn)物（溶質(zhì)）保證這些溶質(zhì)的排出排出的尿液每日也不得少于500 ml

尿崩癥患者是由于A(yíng)DH缺乏腎小管重吸收水分發(fā)生障礙排出大量稀釋尿使血漿滲透壓升高腎性尿崩癥則不同患者體內ADH并不缺乏是由于腎小管功能有缺陷對ADH不起反應所致此外腎間質(zhì)疾患或腎臟疾病導致腎濃縮功能障礙時(shí)ADH分泌雖正常也可致高鈉血癥

原發(fā)性醛固酮癥或皮質(zhì)醇增多癥由于類(lèi)固醇激素分泌增多導致體內鈉循留靜脈滴注甘露醇山梨醇也可因滲透性利尿導致高鈉血癥