高鈉血癥
臨床表現取決于血鈉濃度升高的速度和程度，急性高鈉血癥比慢性高鈉血癥的癥狀較嚴重。高鈉血癥主要臨床表現為神經(jīng)精神癥狀。早期主要癥狀為口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐和體溫升高;體征有失水。晚期則出現腦細胞失水的臨床表現，如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷;體征有肌張力增高和反射亢進(jìn)等，嚴重者因此而死亡。特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)臨床上主要表現為高血壓和低血鉀，與醛固酮增多癥相似。由于渴感中樞的滲透壓閾值上調所引起的特發(fā)性高鈉血癥一般無(wú)明顯臨床表現。失水過(guò)多所致的高鈉血癥常為失水多于失鈉，其臨床表現常被失水所掩蓋。
1.病史 口渴、飲水量和尿量減少。
2.體征 包括失水體征、血壓和脈率、神志改變。肌張力增高和反射亢進(jìn)。
3.實(shí)驗室檢查 包括血鈉，血、尿滲透壓。如果血鈉>150mmol/L，血漿滲透壓>295mOsm/kg，而尿滲透壓<300mOsm/kg，則提示ADH釋放或其作用靶器官缺陷;如果尿滲透壓>800mOsm/kg，說(shuō)明腎小管濃縮功能正常，提示高鈉血癥是由于鈉排泄障礙(或稱(chēng)潴留性高鈉血癥)所致。如果血滲比尿滲高，則多是中樞性或腎性尿崩癥。
高鈉性高鈉血癥和濃縮性高鈉血癥有較大的不同。
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張英 副主任醫師
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