眾所周知，梅毒可引起全身多個(gè)組織器官的損害，眼部的梅毒性葡萄膜炎可出現在梅毒感染的任何階段，最長(cháng)見(jiàn)于2期和3期。因其臨床表現變化各異，臨床上往往出現誤診。目前青霉素G對該病的治療是毋庸置疑的，也是一個(gè)經(jīng)典的共識，治療效果理想。但因目前關(guān)于梅毒性葡萄膜炎的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)的研究多見(jiàn)于歐美國家，我國關(guān)于這方面的研究尚少。近期，來(lái)自復旦大學(xué)眼耳鼻喉醫院的學(xué)者們對15例梅毒性葡萄膜炎患者進(jìn)行了回顧總結。
15例患者均進(jìn)行了兩種梅毒血清學(xué)檢查：快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR），作為定量檢查，用于判斷療效、病情活動(dòng)程度。梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA），特異性強，用于梅毒感染的確證。同時(shí)進(jìn)行HIV抗原／抗體檢測。通過(guò)眼部相關(guān)檢查，包括：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、眼部B超、眼底彩色照相、FFA、OCT及ERG等，以確定眼部梅毒性葡萄膜炎診斷。治療方面：首選每日靜脈輸用18-24百萬(wàn)單位的青霉素，持續2周，對青霉素過(guò)敏者可靜脈輸用頭孢曲松每日2克，持續2周。對于有前房炎癥反應的患者，局部可應用激素類(lèi)抗炎藥和散瞳藥物治療。
RuiZhang等對研究結果進(jìn)行了分析，發(fā)現男性患者占60%，女性占40%，平均年齡50歲，73%的患者累及雙眼，所有患者RPR及TPPA均為陽(yáng)性，2例患者合并HIV感染。部分患者伴有全身其它器官受累，隨訪(fǎng)時(shí)間6－23個(gè)月不等［1］（表1）。眼部癥狀：所有患者均出現了視物不清，接近一半的患者出現視物變色及眼前漂浮物，20%的有眼痛癥狀。眼部檢查：92.3%患者出現玻璃體混濁(圖4)，40%為重度混濁，前房炎癥及羊脂狀KP緊隨其后，發(fā)病率為76.9%，約50%患者出現視網(wǎng)膜血管炎，1/3的患者有并發(fā)性白內障及視乳頭炎（圖3），梅毒性葡萄膜炎也可出現虹膜后粘連，Busacca結節，眼壓升高，急性梅毒行后極部鱗狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎［1,2］（1990年Guess提出）(圖1-2)，CME，ERM，視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜片狀出血，視盤(pán)萎縮等臨床表現。該組患者的治療效果比較理想，得到及時(shí)控制的患者眼部炎癥及眼壓均平穩，治療后視力均值達0.8，RPR全部轉陰。1例復發(fā)病人經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后視力恢復良好。當然也有誤診耽誤治療的患者，預后不甚理想。
表1梅毒性葡萄膜炎患者的臨床基本信息
急性梅毒性后極部鱗狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎（acutesyphiliticposteriorplacoidchorioretinitis.ASPPC）：a.眼底彩照：左眼后極部視網(wǎng)膜外層區域的黃白色鱗狀病灶，病灶大而孤立。b,c,d.眼底血管熒光造影：早期呈病灶區域弱熒光,中晚期可見(jiàn)病灶區域逐漸增強的高熒光。OCT：可見(jiàn)黃斑前膜，黃斑區局部IS/OS層欠連續及RPE不規則增厚。
ASPPC：a-b:眼底彩照示右眼后極部可見(jiàn)大而孤立的視網(wǎng)膜黃白色鱗狀病灶。c-d:眼底血管熒光造影示中晚期可見(jiàn)病灶區域逐漸增強的高熒光。a:OCT示治療前黃斑區局部IS／OS層消失，RPE不規則增厚，散在多個(gè)細小結節狀隆起，脈絡(luò )膜層點(diǎn)狀高信號。b:OCT示治療后IS/OS層及RPE基本恢復正常。
梅毒性視網(wǎng)膜血管炎及視乳頭炎：a.眼底彩照：右眼視盤(pán)及視網(wǎng)膜水腫，靜脈增粗迂曲。b-c.FFA：視盤(pán)及視網(wǎng)膜血管熒光滲漏。d.OCT：黃斑區網(wǎng)膜下液及RPE異常（圖3）。
玻璃體“雪球樣”混濁：雙眼周邊視網(wǎng)膜前玻璃體散在數個(gè)白色雪球樣混濁，實(shí)為炎癥細胞的聚集。
作者將本研究結果與其他研究進(jìn)行了比較總結：1、性別：國外的文獻多以男性顯著(zhù)，本研究男女比例基本對等，男性稍偏多一些；2、國外梅毒患者合并HIV比例較高，本研究只有2例，占13.3%；3、新加坡的一項研究曾報道前部葡萄膜炎是其最常見(jiàn)的臨床表現，而本研究患者后節組織均不同程度受累，未發(fā)現單純前部葡萄膜炎的病例；4、ASPPC被認為是梅毒性葡萄膜炎發(fā)病的特征性眼部表現，常合并HIV。本研究該特征出現的較少，最多見(jiàn)的眼底病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管炎和視盤(pán)炎，同時(shí)玻璃體混濁也是常見(jiàn)的表現；5、該病若耽誤診治，長(cháng)時(shí)間的CME和視神經(jīng)病變最終會(huì )導致嚴重的視力損害。因梅毒性葡萄膜炎是一個(gè)善于偽裝的高手，臨床表現變化多端，誤診極其常見(jiàn)，及時(shí)的診斷和治療是診治該病的關(guān)鍵。
梅毒性葡萄膜炎的臨床表現各異，可以“偽裝”成任何形式的葡萄膜炎類(lèi)型。相對特征性的是ASPPC，但是比例并不是很高。玻璃體混濁、前節炎癥、視網(wǎng)膜血管炎、視乳頭炎相對常見(jiàn)，但不特異。梅毒性葡萄膜炎在我們專(zhuān)業(yè)組門(mén)診并非罕見(jiàn)，而且部分患者為老年人，應警惕。所幸的是大部分患者病程較為緩慢，而且對驅梅治療反應良好。
外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。
健客價(jià)： ￥14.51.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品
健客價(jià)： ￥33用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥81．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的
健客價(jià)： ￥34.6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況； 用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；
健客價(jià)： ￥4用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥10.8適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥24.6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎等。
健客價(jià)： ￥5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥51.當使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可以安全的減輕水腫和炎癥的情況下，本品可以適用于治療眼瞼和球結膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前節的炎癥等對皮質(zhì)類(lèi)固醇敏感性的炎癥。（例如季節性過(guò)敏性結膜炎、紅斑痤瘡性角膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎、虹膜炎、睫狀體炎、特異反應性角結膜炎等）。 2.本品也適用于治療各種眼部手術(shù)后的術(shù)后炎癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥81.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；
健客價(jià)： ￥121.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 本品中特
健客價(jià)： ￥15.8對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的以下情況：用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥21
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