既往研究發(fā)現，中、高度近視和眼軸較長(cháng)的人群青光眼發(fā)病率增加，其機制尚不明確，可能與近視眼視盤(pán)形態(tài)改變有關(guān)。研究表明，視盤(pán)形態(tài)改變可造成視野（VisualField，VF）缺損。韓國Sung等對近視眼正常眼壓性青光眼（NormalTensionGlaucoma,NTG）患者VF缺損進(jìn)展的相關(guān)因素進(jìn)行了研究，探討視盤(pán)旋轉與VF缺損進(jìn)展的關(guān)系。

研究納入Chonnam國立大學(xué)附屬醫院在2006年10月至2013年10月之間，92位VF缺損局限在單側VF內的近視NTG患者。納入標準為18歲及以上，雙眼最佳矯正視力高于0.5，等效球鏡度數≥-1.0D，散光度數在±2.0D。排除標準為：眼內或屈光手術(shù)史，病理性近視，視網(wǎng)膜病變，屈光間質(zhì)不清，糖皮質(zhì)激素應用史，具有視野改變的神經(jīng)疾病，視盤(pán)傾斜綜合征。評價(jià)患者的視盤(pán)形態(tài)及VF變化。有視盤(pán)旋轉并伴有相應的VF缺損的患者為具有一致性，反之，不具有一致性（圖1）。VF進(jìn)展的判定采用早期青光眼表現研究標準。VF進(jìn)展的危險因素分析采用Cox比例風(fēng)險模型。

圖1.眼底彩色照相（左），無(wú)赤光眼底照相（中），模式偏差概率圖（右）：視盤(pán)旋轉－VF缺損一致眼（A），視盤(pán)旋轉－VF缺損不一致眼（B）。A.圖示一35歲女性視盤(pán)下方旋轉，下方RNFL缺損（黃色箭頭）。VF缺損位于上半部分。B.圖示一40歲男性視盤(pán)下方旋轉，上方RNFL缺損（黃色箭頭）。VF缺損位于下半部分。

研究結果顯示：患者平均年齡為37.83±10.89歲，平均屈光度為－5.51±3.37D，平均治療前基線(xiàn)IOP為18.14±2.45mmHg，54例患者達到目標IOP（IOP較基線(xiàn)減少20％）。每只患眼行VF檢查的次數平均為7.02±2.38次。在平均55.78±30.12個(gè)月的隨訪(fǎng)期中，37只（40.22%）患眼觀(guān)察到VF進(jìn)展。與VF進(jìn)展相關(guān)的因素包括：IOP較基線(xiàn)水平降低比例（HazardRatio，HR，0.965;P＝0.013），視盤(pán)出血(HR,2.623;P＝0.019)，視盤(pán)旋轉－VF缺損一致性(HR,0.441;P＝0.016)（表1）。根據視盤(pán)旋轉－VF缺損一致與否，將患者分為一致組（56例）和非一致組（36例）。兩組之間的確診時(shí)年齡，性別，家族史，全身病史，屈光度，眼軸，中央角膜厚度，IOP較基線(xiàn)水平降低比例，視盤(pán)出血等均無(wú)顯著(zhù)差異。然而，兩組之間VF進(jìn)展具有顯著(zhù)差異。前者VF進(jìn)展概率低于后者（圖2）。在非一致組中，IOP較基線(xiàn)水平降低比例與VF進(jìn)展更相關(guān)，而在一致組中，傾斜比和視盤(pán)出血更重要。提示我們視盤(pán)旋轉－VF缺損非一致的患眼對于高IOP更敏感，需要強化降低IOP治療。而對于視盤(pán)旋轉－VF缺損一致的患眼其VF缺損可能與機械拉力損傷篩板及視乳頭旁RNFL有關(guān)，除了降低IOP，更應當重視其他因素。

CDR＝杯盤(pán)比，CI＝信任區間，D＝直徑，dB＝閾值，HR＝危險比，IOP＝眼壓，MD＝平均偏差，PPA＝視乳頭旁萎縮，PSD＝模式標準偏差，SE＝等效球鏡，TD＝總偏差，VF＝視野

該研究的局限之處為：1.納入患者均為亞洲人；2.納入患者主要為輕中度青光眼患者；3.VF檢查間歇不恒定等。

綜上，除了IOP較基線(xiàn)水平降低比例及視盤(pán)出血以外，視盤(pán)旋轉－VF缺損一致與否可能是近視NTG患者的重要預后相關(guān)因素。提示我們管理近視NTG患者時(shí)考慮評價(jià)視盤(pán)旋轉－VF缺損一致性。

視盤(pán)傾斜在近視患者特別是高度近視患者中是一種常見(jiàn)的形態(tài),這種形態(tài)上的異常使得高度近視患者的青光眼早期診斷有一定困難。以往我們把注意力放在如何將高度近視的視盤(pán)改變和青光眼性視盤(pán)改變區別開(kāi)來(lái),但是本研究以一組具有中高度近視的NTG患者為研究對象，將高度近視的視盤(pán)旋轉與視野缺損的一致性作為一個(gè)獨立的因素進(jìn)行研究，發(fā)現視盤(pán)旋轉－VF缺損一致與否可能是近視NTG患者的重要預后相關(guān)因素，視盤(pán)旋轉－VF缺損不一致患者需要更積極的降眼壓治療。當然這個(gè)結論還需要更多的研究來(lái)確證。高度近視視盤(pán)改變和青光眼視盤(pán)改變之間的關(guān)系剪不斷理還亂，是臨床工作中的老問(wèn)題了，有很多值得研究的地方，但是形態(tài)改變的研究比較難切入，這個(gè)研究除了結論給我們很多啟示，也讓我們學(xué)習了如何做臨床研究。