急性Vogt-小柳-原田?。ˋcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease，VKH)是一種累及全身多系統的自身免疫系統紊亂疾病，主要侵犯一些含有色素的組織，包括眼組織、聽(tīng)覺(jué)組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統。VKH患者多伴有雙眼全葡萄膜炎，急性期表現為后極區的滲出性視網(wǎng)膜脫離。
脈絡(luò )膜皺褶（Choroidalfolds，CFs）是指視網(wǎng)膜色素上皮層、Bruch’s膜及內層脈絡(luò )膜結構的波浪狀及皺紋樣改變，其在急性VKH患者中的發(fā)生率為52－71%，形態(tài)及數目近似于視網(wǎng)膜血管，在眼底熒光素血管造影（fluoresceinangiography，FA）中表現為低熒光帶。然而，對于急性VKH患者CFs的特征及機制尚不明確。
研究者對21例新發(fā)的VKH患者的42只眼睛進(jìn)行了回顧性的研究分析。對患者均予大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，維持用藥5-6月并進(jìn)行了至少六個(gè)月的隨訪(fǎng)。通過(guò)FA及OCT檢查發(fā)現13例患者的24只患眼伴有CFs.
在本次選擇的研究樣本中，57.1%的患眼中可見(jiàn)CFs。研究者認為，VKH患者出現CFs的改變均與年齡、視盤(pán)水腫及脈絡(luò )膜的厚度有關(guān)，且通常會(huì )伴有“晚霞樣眼底”的改變。并且伴有CFs改變的患眼，多提示脈絡(luò )膜組織有嚴重且持久的炎癥反應發(fā)生。這一發(fā)現為急性VKH病的診斷及治療提供了新的依據。
短評：
脈絡(luò )膜皺褶作為VKH的一種臨床體征最早是由中山眼科中心文峰教授等于2007年首先在A(yíng)JO上報道的。他們發(fā)現部分VKH患者在FFA上可見(jiàn)從視盤(pán)發(fā)出的放射狀的低熒光條帶（ICGA晚期表現為高熒光條帶），可能與OCT上RPE層的皺褶相對應，推測這種改變是由脈絡(luò )膜皺褶所致，但由于OCT上的皺褶數較FFA上多，因此他們并沒(méi)有完全確定。我和張美芬教授于2009年首次用3DOCT證實(shí)了VKH急性期FFA上的放射狀低熒光與OCT下的脈絡(luò )膜皺褶完全對應，并報道了脈絡(luò )膜皺褶與急性期VKH患初診時(shí)視力、末次隨診視力、以及糖皮質(zhì)激素以外的免疫抑制劑的使用率（有脈絡(luò )膜皺褶組較高）有關(guān)系，提示脈絡(luò )膜皺褶可能具有臨床意義。本文再一次從晚霞狀眼底的發(fā)生率、脈絡(luò )膜厚度的角度說(shuō)明脈絡(luò )膜皺褶提示炎癥較難控制，與我們的結果相呼應。但是，本文中兩組患者間的視力預后無(wú)明顯差異，可能與隨診時(shí)間不夠長(cháng)有關(guān)系。
VKH患者應用免疫抑制劑治療目前國際上尚未有統一的標準。盡管許多西方國家的學(xué)者支持將免疫抑制劑列為一線(xiàn)用藥，國內很多專(zhuān)家均認為單純糖皮質(zhì)激素就具有良好的療效。在我們實(shí)際臨床中，部分患者單用糖皮質(zhì)激素就有很好的預后，而且并不出現晚霞樣眼底和慢性復發(fā)期前房炎癥的反復發(fā)作，但有些患者即使積極應用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，仍然頻繁出現炎癥的復發(fā)并引起黃斑水腫、并發(fā)性白內障、激素性青光眼等并發(fā)癥從而影響視力預后。我認為對急性期患者就用可靠的指標進(jìn)行患者治療反應、預后的分層是很有意義的，但具體用哪些指標還需要進(jìn)一步研究。
清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，語(yǔ)言不利等。
健客價(jià)： ￥23清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼，酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等：急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語(yǔ)言不利等。
健客價(jià)： ￥36清熱解毒，化瘀通絡(luò )，祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò )所致的血栓性淺靜脈炎，非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。
健客價(jià)： ￥398脈絡(luò )舒通丸：清熱解毒，化瘀通絡(luò )，祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò )所致的血栓性淺靜脈炎，非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。 康百力銀杏膠囊：調節血脂。
健客價(jià)： ￥593活血化瘀，通絡(luò )，用于脈絡(luò )瘀阻，眩暈頭痛，肢體麻木，胸痹心痛，胸中憋悶，心悸氣短；冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35.6治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥108.2益氣活血，化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥20.6活血通絡(luò )，祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò )引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期和恢復期。癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，偏身麻木，氣短乏力或眩暈耳鳴，舌質(zhì)暗淡或暗紅，苔薄白或白膩，脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25.5活血通絡(luò )，熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證，癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇塞；腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥34活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò )閉阻所致腰痛，癥見(jiàn)腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉側；腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥67.5益氣活血，化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥47治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥54.5益氣活血，化瘀通絡(luò )。步長(cháng)腦心通用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥32活血祛瘀，通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期，癥見(jiàn)偏癱，半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語(yǔ)?；蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛，證見(jiàn)胸悶，胸痛，心慌，舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià)： ￥53.2活血祛瘀，通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期，癥見(jiàn)偏癱，半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語(yǔ)?；蛴糜谛难僮栊凸谛牟⌒慕g痛，證見(jiàn)胸悶，胸痛，心慌，舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià)： ￥43活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，語(yǔ)言不利，頭暈目眩，頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥42活血化瘀，通絡(luò )，用于脈絡(luò )瘀阻，眩暈頭痛，肢體麻木，胸痹心痛，胸中憋悶，心悸氣短；冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥28祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò )。用于頭痛屬風(fēng)寒瘀血阻滯脈絡(luò )證者，癥見(jiàn)頭脹痛或刺痛，痛有定處，反復發(fā)作，遇風(fēng)寒誘發(fā)或加重。
健客價(jià)： ￥31.7祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò )。用于頭痛屬風(fēng)寒瘀血阻滯脈絡(luò )證者，癥見(jiàn)頭脹痛或刺痛，痛有定處，反復發(fā)作，遇風(fēng)寒誘發(fā)或加重。
健客價(jià)： ￥36活血通絡(luò )，祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò )引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期和恢復期。癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，偏身麻木，氣短乏力或眩暈耳鳴，舌質(zhì)暗淡或暗紅，苔薄白或白膩，脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述表現者。
健客價(jià)： ￥39養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
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健客價(jià)： ￥1390適用于敏感真菌所引起的皮膚真菌病如體股癬、手足癬、頭癬、甲癬、花斑癬、淺表念珠菌病以及皮膚皺褶部的擦爛性真菌病。
健客價(jià)： ￥58防漏膏、防漏條、可塑貼環(huán)用于填平造口周?chē)暾つw，上的凹陷/皺褶，由此在造口和造口底盤(pán)之間提供密封,從而保護皮膚免受造口排泄物的影響;彈力膠貼加固了造口底盤(pán)的邊緣同皮膚的有效黏貼。
健客價(jià)： ￥150
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