隨著(zhù)科技日新月異的發(fā)展，白內障手術(shù)日臻成熟，術(shù)后效果良好，甚至已成為人們眼中的“小手術(shù)”。但即使在如今技術(shù)十分成熟的情況下，仍有約2%手術(shù)順利的患者，也會(huì )在術(shù)后出現不同程度的黃斑水腫（ME），進(jìn)而明顯影響視力預后，如果術(shù)中出現后囊破裂、虹膜損傷等情況，ME的發(fā)生率甚至可以高達20%。對于已有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，術(shù)后出現ME或水腫加重幾乎成了不可回避的問(wèn)題。既往已有研究發(fā)現NSAIDS類(lèi)藥物0.1%奈帕芬胺每日3次滴眼可以有效降低白內障手術(shù)后ME的發(fā)生，近期兩項大規模3期臨床試驗發(fā)現0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼也不失為有效的預防方法。
2項臨床試驗共納入近1200例需行白內障手術(shù)的非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者，按照1：1隨機分成實(shí)驗組和對照組，均行小切口白內障超聲乳化術(shù)，實(shí)驗組患者術(shù)前1天、手術(shù)當日給予0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼，術(shù)后繼續用藥至第90天。對照組則相同時(shí)間給予相同劑量的安慰劑。按照術(shù)后OCT測得中心視網(wǎng)膜厚度（CSMT）較術(shù)前增加＞30%為ME；按照ETDRS視力術(shù)后14天較前增加15個(gè)字母并維持穩定至術(shù)后90天為第二觀(guān)察指標。術(shù)后90天比較兩組患者黃斑水腫發(fā)生率、視力穩定情況及不良事件的發(fā)生。
兩項實(shí)驗中完成全部隨訪(fǎng)并納入統計者分別為598例（實(shí)驗組298例，對照組300例）和582例（實(shí)驗組289例，對照組293例），在ME的發(fā)生率方面兩組得到了相似的結果，ME多出現于術(shù)后30天，實(shí)驗組術(shù)后90天內ME的發(fā)生率平均僅為4.1%，顯著(zhù)低于對照組（15.9%）（圖1、2）。術(shù)后視力方面兩項研究結果不盡相同，研究1得出的結果是實(shí)驗組術(shù)后90天平均視力77.2個(gè)字母，顯著(zhù)高于對照組（67.7個(gè)字母）；而研究2中，實(shí)驗組和對照組視力分別為65.4和65.9個(gè)字母，無(wú)顯著(zhù)差異（圖3）。研究者又對研究2中人種、DM病程等加以分析但均未發(fā)現單一因素可以解釋視力結果，但研究者認為，由于研究1和研究2分別主要在北美和歐洲展開(kāi)，因此人種的差異可能會(huì )是影響因素之一。
綜上，0.3%奈帕芬胺每日一次滴眼可以有效降低白內障手術(shù)后ME的發(fā)生率，研究1中，術(shù)后視力也可以得到明顯的提升。但對于白內障術(shù)后晚期黃斑水腫發(fā)生率的影響仍需更長(cháng)時(shí)間的觀(guān)察。
參考文獻：
SinghRP,LehmannR,MartelJ,etal.Nepafenac0.3%afterCataractSurgeryinPatientswithDiabeticRetinopathy:Resultsof2RandomizedPhase3Studies[J].Ophthalmology,2017,124(6).
點(diǎn)評：
白內障術(shù)后黃斑水腫是老話(huà)題，隨著(zhù)白內障手術(shù)技術(shù)日益成熟，術(shù)中不可控因素對醫生的困擾有所減少，但術(shù)后黃斑水腫的困擾持續存在。即使手術(shù)順利，仍有約2%的白內障患者會(huì )在術(shù)后出現不同程度的黃斑水腫，明顯影響預后視力和患者感受。研究顯示術(shù)后滴用非甾體抗炎藥可以顯著(zhù)降低黃斑水腫發(fā)生率，基于此，很多醫生在臨床工作中對白內障術(shù)后患者常規使用非甾體抗炎藥。但這些非甾體抗炎藥的使用頻率一般是每天三次或四次，藥物使用次數越多則患者依從性越差，此外也會(huì )增加眼表負擔。本研究是一種局部用非甾體抗炎藥0.3%奈帕芬胺的3期臨床試驗，試驗以術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率較高的NPDR患者為研究對象，對0.1%奈帕芬胺每天使用一次的效果進(jìn)行了觀(guān)察，研究發(fā)現0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼能有效預防NPDR患者黃斑水腫發(fā)生。這項研究對臨床工作很有幫助，一天一次的用藥方案簡(jiǎn)便易行，對患者生活影響小，研究通過(guò)數據優(yōu)化了用藥方案，從而進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。雖然本研究的對象是NPDR患者，但推測這一方案對一般白內障患者也適用，但需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。
滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥27.4初期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥11.9用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥10.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8消翳明目。用于老年性初、中期白內障；視疲勞，癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià)： ￥32用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥43.5早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥41.6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；
健客價(jià)： ￥4清肝、明目、止痛。用于早期老年性白內障、慢性結膜炎、視疲勞等。能近期提高早期老年性白內障的遠視力， 并能改善眼脹眼痛，干澀不舒，不能持久閱讀等癥。
健客價(jià)： ￥4明目退翳、鎮靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥9.8本品用于早期老年性白內障，玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價(jià)： ￥9本品主要治療老年性白內障、糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià)： ￥15.8適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥24.6清肝、明目、止痛。用于早期老年性白內障、慢性結膜炎、視疲勞等。能近期提高早期老年性白內障的遠視力， 并能改善眼脹眼痛，干澀不舒，不能持久閱讀等癥。
健客價(jià)： ￥3.5
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