什么是反轉拍？在小兒眼科有什么用途？

反轉拍是斜弱視專(zhuān)科、屈光不正專(zhuān)科和視疲勞專(zhuān)科最常用的訓練工具之一。但我發(fā)現很多大夫并不重視反轉拍的應用，甚至壓根想不起來(lái)推薦；即使被推薦使用反轉拍，很多患者的操作方法都錯誤，今天眼科之家開(kāi)篇細細說(shuō)一說(shuō)。分兩篇來(lái)講解，本篇是介紹反轉拍，下一篇會(huì )寫(xiě)反轉拍的正確用法。

什么是翻轉拍？

反轉拍的英文名稱(chēng)是Accomodative Flippers。眼科之家在很多文章中涉及的專(zhuān)業(yè)名詞都會(huì )標注英文，目的不是賣(mài)弄專(zhuān)業(yè)，也不是賣(mài)弄英語(yǔ)，而是給那些愿意深入研究、比較精通英語(yǔ)的同道和家長(cháng)用于外文資料和外國網(wǎng)站的檢索。

反轉拍也叫雙面鏡、蝴蝶鏡/拍、調節訓練鏡/拍、調節訓練鏡/拍、雙面調節訓練器/拍/鏡，有時(shí)也會(huì )因為輸入法抽風(fēng)輸入成別字“翻轉拍”。我們說(shuō)的反轉拍一般指的是“正負球鏡反轉拍”，除此之外還有棱鏡反轉拍、線(xiàn)偏振光反轉拍（偏振光反轉拍）、紅藍鏡反轉拍、偏振紅藍反轉拍、交替遮蓋正負球鏡翻轉拍等種類(lèi)，這些“拍”長(cháng)得都像親兄弟，但作用、用法各不相同。今天主要講一下用途最廣泛的“正負球鏡反轉拍”。

正負球鏡反轉拍，就是“近視遠視反轉拍”，一般是由兩對（四片）鏡片組成。如果把反轉拍理解成一個(gè)蝴蝶的話(huà)，每片“翅膀”上的兩個(gè)鏡片度數一樣，兩片“翅膀”上的鏡片度數不一樣。例如一側“翅膀”上的兩片都是+1.00DS（一百度遠視鏡），另一側“翅膀”上的兩片就是數值相同、符號相反的-1.00DS（一百度近視片）。

反轉拍都有個(gè)手柄，相當于“蝴蝶”的尾巴。使用時(shí)，就需要把住這個(gè)“尾巴”，做“反轉”動(dòng)作。

反轉拍的鏡片一般都采用樹(shù)脂鏡片（鏡片材質(zhì)和品質(zhì)因廠(chǎng)家不同差異較大），鏡框采用塑料或者樹(shù)脂材料，框身上會(huì )標注反轉拍的參數，如“+-1.00DS”。

正負球鏡反轉拍的參數，一般從+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS（其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用，其他為特殊規格，使用較少。）。根據患者實(shí)際情況，選擇相應參數。一般一個(gè)患者需要過(guò)渡的使用幾個(gè)參數。具體選擇方法，我將在另外一篇文章中講解。

正負球鏡反轉拍上的鏡片

強大的反轉拍（反轉拍的用途）！

在斜弱視專(zhuān)科，我把反轉拍的作用稱(chēng)為“隱秘而強大”。隱秘是因為很多專(zhuān)業(yè)人士并不了解反轉拍，當然也就談不上應用了；強大，是因為使用得當的話(huà)，可以大大縮短弱視的康復周期，而且它起作用的點(diǎn)如此之多，可謂“居家斜弱視治療必備之裝備”！

在弱視治療中，我總結的反轉拍作用不是一個(gè)，而是六個(gè)！

1、加大弱視眼的調節幅度，改善調節功能不足；

本來(lái)今天想寫(xiě)一篇“弱視治療與調節力”的文章，但有不少家長(cháng)在提問(wèn)反轉拍相關(guān)問(wèn)題，就先寫(xiě)這個(gè)了。

調節力與弱視有什么關(guān)系？對合并遠視的弱視患者來(lái)說(shuō)，調節不足有多重，弱視就有多重。大家說(shuō)，關(guān)系密切嗎？

把眼睛比喻成相機的話(huà)，調節相當于人眼的調焦能力。弱視治療最講究視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，一個(gè)治療初期、伴隨調節不足的患者，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量不會(huì )太高，即使戴上我給他配的眼鏡（自認水平不是入門(mén)級的）。這就好比一個(gè)只會(huì )用傻瓜相機自動(dòng)對焦拍照片、但不會(huì )用單反相機手動(dòng)對焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶，即使有人幫你調好了焦距（配鏡），你動(dòng)手按下快門(mén)的一瞬間，照片就“糊”了。那些剛剛開(kāi)始使用單反相機的人，拍的照片一堆一堆的的大糊片，就是力證。

按照科學(xué)方法、有技巧的使用反轉拍后，眼睛在使用不同外加球鏡的誘導下，不斷做出各種深度的調節動(dòng)作，患者的調節幅度會(huì )不斷加大，最終接近他那個(gè)年齡應有的調節幅度。所謂調節幅度，就好比照相機鏡頭的光學(xué)變焦倍率。從不會(huì )變焦、變焦范圍小到深度變焦，是個(gè)質(zhì)的變化，相當于攝影界的“鳥(niǎo)槍換炮”。

弱視患者治療初期調節力不足的解決辦法，不不單單是反轉拍一種，還包括配鏡處方的講究，弱視訓練目標設定和訓練技巧。請多看看眼科之家以前的文章，這里就不一一講解了。

2、改善調節靈敏度（調節速度），改善調節滯后；

仍然用相機做比喻。調節靈敏度，就好比相機“嗞”的對焦速度。對自動(dòng)對焦拍照來(lái)說(shuō)，對焦速度快，意味著(zhù)可以更準確的捕捉瞬間畫(huà)面。你們看到體育報道中劉翔飛奔鏡頭的高清定格畫(huà)面很帥，即使你在亞特蘭大奧運會(huì )現場(chǎng)、距離跑道很近，用普通相機卻拍不出來(lái)。這是因為，專(zhuān)業(yè)發(fā)燒級相機的對焦速度和快門(mén)速度極好。

人眼，在大多數情況下都是在動(dòng)態(tài)環(huán)境下成像的，良好的對焦速度（調節靈敏度）可以保證視網(wǎng)膜上始終有清晰的成像，這對弱視治療來(lái)說(shuō)作用非常大。

反轉拍的使用在于“反轉”和“看清”，這是最基礎的要求，之后是要求快速的“反轉”和“看清”。這個(gè)地方，如果沒(méi)有使用過(guò)反轉拍，很難理解。舉個(gè)例子，大家在上學(xué)時(shí)應該都有體會(huì )，趴在書(shū)桌上看很長(cháng)時(shí)間書(shū)以后，抬頭看遠的瞬間會(huì )模糊不清，要“定睛一看”才逐漸清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的，其實(shí)揉不揉眼睛不是關(guān)鍵，關(guān)鍵的是人眼的調節系統的“重新對焦”在起作用——因為持續看書(shū)時(shí)，調節系統是始終對焦近處書(shū)本的，這個(gè)焦距在看遠處目標時(shí)就影響成像，需要重新對焦。使用反轉拍，就是利用它上面的鏡片誘導，反復的調用眼睛這套“對焦”系統。

調節靈敏度是怎么變化的？長(cháng)時(shí)間不運動(dòng)的人，突然被拉去踢毽子，會(huì )發(fā)現身體沉重、動(dòng)作變形、準確度下降、力道不準。但蹦蹦跳跳一段時(shí)間后，身體就便靈活了，從一個(gè)經(jīng)常踢不準、踢丟“毽子”的“毽子殺手”，變成來(lái)者不拒、輕松應對、動(dòng)作高難的“墻”。所謂“靈敏度”就是這樣的意思。

調節幅度相當于體育鍛煉中的“壓腿”鍛煉，調節靈敏度相當于李小龍的“抬腿一秒三踢”。

3、促進(jìn)促進(jìn)視網(wǎng)膜精準成像；

反轉拍的這個(gè)功能，是上面兩個(gè)功能的結果。弱視治療使用反轉拍的最終目的既不是調節幅度、也不是調節靈敏度，而是視網(wǎng)膜精準成像。如果你對弱視治療理解到這個(gè)層次，至少是個(gè)“入門(mén)級”水平了。

眼科之家提倡弱視患者在使用各種弱視訓練模塊前（主要指增視模塊和雙眼視覺(jué)模塊），都用一下反轉拍，作用就在這里。你可以自認為自己目前的治療手段已經(jīng)夠用，不必再學(xué)習什么弱視科普，你也可以努力學(xué)一點(diǎn)，因為這將大大縮短弱視治療對大人孩子的折磨周期。

一個(gè)弱視患者在使用反轉拍

4、促進(jìn)融合和立體視，改善融合性聚散；

人眼是個(gè)很復雜的系統，這也是它的使命決定的——因為人類(lèi)90%以上的信息都是視覺(jué)獲取的。

弱視治療的前期是“鋪路”，為高級視功能鋪路。所謂高級視功能就是雙眼視覺(jué)、立體視、掃視等。對于合并雙眼視覺(jué)障礙的患者，治療的中后期需要把雙眼視覺(jué)訓練當成重點(diǎn)，這時(shí)反轉拍也可以發(fā)揮意想不到的作用。

翻轉拍的使用，分為單眼交替使用和雙眼使用。在雙眼使用時(shí)，兩眼分別通過(guò)眼前的反轉拍鏡片注視同一個(gè)目標，兩眼攝取的圖像經(jīng)過(guò)視覺(jué)中樞處理會(huì )融合成一個(gè)像。每反轉一次反轉拍，剛才已經(jīng)融合的像就被打斷，眼睛和視覺(jué)中樞需要立刻處理剛剛反轉出現的圖像。反反復復，就是一個(gè)雙眼視覺(jué)訓練過(guò)程。

融合和立體視并不單單是平面圖片的“合像”，還伴隨著(zhù)復雜的調節和集合（眼球內外轉）運動(dòng)。所謂的“融合性聚散”，指的就是因為融合的需要，產(chǎn)生的眼球內外轉。這些復雜的雙眼活動(dòng)，通過(guò)一副小小的反轉拍，都能鍛煉到。前面講到的棱鏡翻轉拍、紅藍鏡翻轉拍等特種反轉拍，在這方面的功能更加專(zhuān)一。

5、近視防控作用；

弱視與近視是兩個(gè)相對獨立的眼病，卻有有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

如果一個(gè)患者的弱視還沒(méi)治好，近視加深了很多，我認為治療是很失敗的。事實(shí)上，弱視治療過(guò)程中，近視出現加深，也會(huì )反過(guò)來(lái)制約弱視治療效果，眼科之家把這種現象叫做“弱視合并近視的惡性循環(huán)”。

近視的深層機理，至今仍然是個(gè)謎。至今沒(méi)有“治療”近視的方法，所以請記住“近視不可逆”這件事。能真正奏效的近視控制方法也屈指可數，其中調節靈敏度訓練稱(chēng)得上是行之有效的方法。國內眼科輩分最高的眼視光泰斗——上海復旦大學(xué)五官科醫院的諸仁遠教授，在多次眼科學(xué)會(huì )公開(kāi)場(chǎng)合提倡青少年近視患者使用反轉拍。

絕大多數弱視訓練模塊，不管是印刷品、塑料玩具還是儀器、軟件、視頻，都是近處訓練的，因為要最大限度的追求畫(huà)面的精細。這種訓練持續下來(lái)，就會(huì )誘導近視加深。通過(guò)科學(xué)使用反轉拍，可以定時(shí)打斷近視眼眼軸延長(cháng)的“發(fā)動(dòng)機”，讓近視度慢一點(diǎn)漲，再慢一點(diǎn)。

反轉拍對近視的防、控作用，也調節靈敏度提升的結果。從目前最受認可的近視形成假說(shuō)——遠視性離焦學(xué)說(shuō)看，因為有了精準的視網(wǎng)膜成像，眼軸會(huì )失去進(jìn)一步延長(cháng)的始動(dòng)力，達到控制近視的效果。

6、檢查用途：調節靈敏度。

上面提到的五點(diǎn)，是反轉拍的治療性訓練作用。除了這些作用，反轉拍也作為檢查用途，既可以用于檢查調節靈敏度，也可以用于檢查調節幅度。

弱視孩子家長(cháng)經(jīng)常給孩子查一查他們的調節靈敏度，可以在得到訓練價(jià)值的同時(shí)，得知孩子的眼睛是否在最佳的調節狀態(tài)下工作。這種檢查，也用來(lái)判斷是否需要更換更高一階翻轉拍。

寫(xiě)在后面

小小一柄反轉拍、蝴蝶鏡，竟然有如此多的神奇作用。它就像青霉素、硝酸甘油、阿司匹林一樣實(shí)用、廉價(jià)、不可替代。如果你還沒(méi)認識到它的好，還在迷信那些“高大上”的弱視治療系統、儀器，或者迷信那些“傻瓜式”的幾百字弱視治療知識大全，應該醒醒了。