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角膜上皮下不規整的臨床特點(diǎn)

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:角膜上皮對角膜疾病的代償已在組織病理學(xué)中得到證實(shí)。角膜上皮厚度不均一會(huì )掩蓋基質(zhì)層的薄厚不均,同時(shí)角膜上皮增生可以引起LASIK術(shù)后度數回退。當患者有正常的角膜厚度,同時(shí)在屈光手術(shù)術(shù)前評估時(shí)未發(fā)現顯著(zhù)的角膜前表面高度異常時(shí),手術(shù)者會(huì )忽略異常的角膜上皮下輪廓。
角膜上皮對角膜疾病的代償已在組織病理學(xué)中得到證實(shí)。角膜上皮厚度不均一會(huì )掩蓋基質(zhì)層的薄厚不均,同時(shí)角膜上皮增生可以引起LASIK術(shù)后度數回退。當患者有正常的角膜厚度,同時(shí)在屈光手術(shù)術(shù)前評估時(shí)未發(fā)現顯著(zhù)的角膜前表面高度異常時(shí),手術(shù)者會(huì )忽略異常的角膜上皮下輪廓。通常,我們在現有檢查設備的支持下不容易發(fā)現這些病變。
 
YongWooLee等人的研究選取406位(111男295女)輕中度近視散光并接受了同一位術(shù)者的PRK(330人)或Epi-LASIK(76人)治療的病人進(jìn)行回顧性研究,他們都未患有眼部疾病且之前沒(méi)有接受過(guò)眼科手術(shù)。評估病人的用藥史、BCVA、眼內壓、顯然和散瞳驗光、裂隙燈和眼底檢查、非接觸鏡、角膜厚度測量、角膜地形圖和波前分析。實(shí)驗組(26人)與對照組(380人)無(wú)人口學(xué)的顯著(zhù)性差異。在術(shù)后1、3、6個(gè)月測量裸眼視力、等效球鏡和柱值,術(shù)后兩組的視覺(jué)效果無(wú)顯著(zhù)性差異。研究發(fā)現了27例角膜上皮表面不規則的患者,用波前像差儀作為術(shù)前檢查。其中兩例的角膜總高階像差(HOA)和水平慧差(Z31)都在病變區域出現增加,這種情況持續到了手術(shù)以后,同時(shí)顯示術(shù)后局部皮下混濁。如果較大病變的位置靠近視軸,會(huì )影響術(shù)后的視覺(jué)效果,如增大的高階像差和永久性上皮混濁。其余25例在術(shù)前檢查都沒(méi)有明確提示角膜上皮不規則,未影響視覺(jué)質(zhì)量。這是首個(gè)評估表面激光消融術(shù)時(shí)發(fā)現角膜上皮不規則的研究。
 
圖1為其中一個(gè)病例的研究結果:A完全切除后的角膜上皮照片;B激光消融術(shù)前檢查的角膜前表面地形圖;C激光消融術(shù)前檢查的波前高階像差梯度圖;D激光消融術(shù)6個(gè)月后的前節照片;E術(shù)后6個(gè)月的角膜地形圖;F術(shù)后6個(gè)月的波前高階像差梯度圖。
 
病例2三個(gè)群聚于瞳孔前的角膜上皮不規則
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:LeeYW,GyeHJ,ChoiCY.Clinicalfeaturesofsubepitheliallayerirregularitiesofcornea.CurrEyeRes.2015Jul;40(7):668-75.
 
短評:
 
作者發(fā)現角膜上皮的病變雖然不隆起,但是在手術(shù)中去除角膜上皮層后發(fā)現局部可見(jiàn)的凹陷區域。激光治療后雖然多數患者情況良好,但是其中兩例的角膜總高階像差(HOA)和水平慧差(Z31)都在病變區域出現增加,這種情況持續到了手術(shù)以后,同時(shí)顯示術(shù)后局部皮下混濁。如果較大病變的位置靠近視軸,會(huì )影響術(shù)后的視覺(jué)效果,如增大的高階像差和永久性上皮混濁。
 
隨著(zhù)當前對于表層手術(shù)(PRK,EK,transPRK,epiLASIK)的開(kāi)展,醫生不僅僅要關(guān)注基質(zhì)層的病變瘢痕,也要關(guān)注角膜上皮層病變,特別是transPRK手術(shù),如果術(shù)前不能準確測量角膜上皮厚度,那么術(shù)后就可能出現偏差。目前只有最新的前節OCT可以通過(guò)高清晰的角膜掃描圖像,測量角膜上皮厚度和病變深度,可以為醫生手術(shù)設計提供最直接的依據。因此,角膜表層激光手術(shù)前進(jìn)行角膜上皮的評估非常有意義,有條件的醫院應該進(jìn)行前節OCT檢查。
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