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PCV冥想曲--承上啟下的進(jìn)展與猜想

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:息肉狀脈絡(luò )膜血管病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先報道并于1990年確認命名以來(lái)(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8),被廣泛用于描述一種獨特的滲出性黃斑病變。然而其診斷標準仍難以統一,發(fā)病機制也并不明確。

 息肉狀脈絡(luò )膜血管病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先報道并于1990年確認命名以來(lái)(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8),被廣泛用于描述一種獨特的滲出性黃斑病變。然而其診斷標準仍難以統一,發(fā)病機制也并不明確。

 
新年伊始,ChandrakumarB等學(xué)者在《Retina》雜志首篇位置以《PCV--獨立疾病抑或眾多疾病之表現?》(PolypoidalChoroidalVasculopathy:ADistinctDiseaseorManifestationofMany?)為題發(fā)表社論,總結回顧了近年來(lái)全球眼科學(xué)界關(guān)于PCV表現、診斷和發(fā)病機制研究的進(jìn)展以及猜想。
 
作者認為眼底自發(fā)熒光(fundusautofluorescence,FA)、頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectraldomainopticalcoherencetomography,SD-OCT)以及光學(xué)相干斷層掃描血管成像(opticalcoherencetomographyangiography,OCTA)等多種新技術(shù)的多模式影像(multimodalimaging,MMI)的聯(lián)合應用,將極大提高PCV的診斷水平。
 
圖1息肉狀脈絡(luò )膜血管病變伴增厚的脈絡(luò )膜
 
A.彩照顯示一個(gè)位于中心凹上方的橘紅色息肉狀病變。B和C.增強深度SD-OCT顯示脈絡(luò )膜明顯增厚的形態(tài)學(xué)表現。PED(箭頭)的頂點(diǎn)與彩照所見(jiàn)的息肉狀病變相關(guān)。一個(gè)繼發(fā)于分支血管網(wǎng)的淺PED與息肉毗鄰。D.ICGA晚期清晰地顯現了息肉狀改變(箭頭)。OCT血管成像(3x3mm)在PED層面顯示分支血管網(wǎng)(箭頭)和息肉狀病變,紅綠交叉點(diǎn)定位中心凹。
 
與此同時(shí),脈絡(luò )膜循環(huán)變化一直被認為是PCV的重要致病因素之一。文中指出某些研究提示脈絡(luò )膜增厚(pachychoroid)與一系列眼底病變相關(guān),包括色素上皮病變、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變和新生血管膜,這種改變也出現在PCV中。故脈絡(luò )膜增厚也應該納入PCV診斷標準中。Yang等研究表明PCV的脈絡(luò )膜增厚是由于脈絡(luò )膜血管充血和擴張膨大。值得注意的是,作者強調“脈絡(luò )膜增厚(pachychoroid)”并非等同于字面意義上的“增厚的脈絡(luò )膜”,而是一系列關(guān)鍵病理生理機制的結構和/或功能上的脈絡(luò )膜改變。
 
表1.脈絡(luò )膜增厚的臨床及解剖特征
 
脈絡(luò )膜厚度增加;外層脈絡(luò )膜血管病理性擴張(血管增粗);脈絡(luò )膜毛細血管層和中血管層稀疏變??;ICGA上區域性脈絡(luò )膜高滲透性;脈絡(luò )膜增厚部位血管條紋減少;后極部棒狀血管增粗。
 
患眼毋須達到上述所有標準才能定義為脈絡(luò )膜增厚。許多只表現出一或多個(gè)上述特征。
 
對于渦靜脈循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化的闡述也作PCV研究的新亮點(diǎn)而在文中被引用。Yu等認為由壺腹部血管阻力的異常升高所導致的脈絡(luò )膜血管阻塞可能與PCV發(fā)病相關(guān)。Chung等則認為渦靜脈擴張是PCV可能的發(fā)病機制之一,因此息肉狀病變也許就來(lái)源于慢性脈絡(luò )膜靜脈高壓所致的血管瘤。一些較早研究提示的脈絡(luò )膜血管透明樣變從側面印證了管腔內高壓。值得注意的是某些PCV患眼同時(shí)存在脈絡(luò )膜血管高滲透性以及對雷珠單抗眼內注射治療的低反應性,這一結果或許能說(shuō)明部分PCV的發(fā)病機制是脈絡(luò )膜血管高壓而非完全是VEGF介導的過(guò)程。
 
雖然該篇社論并非原創(chuàng )性研究、缺乏直接實(shí)驗證據支持,但其以敏銳的眼光提煉了近年來(lái)PCV研究的新進(jìn)展以及值得關(guān)注的新猜想,激發(fā)研究者的靈感進(jìn)行深入探索,與26年前同樣發(fā)表于《Retina》新年首篇位置的PCV命名文章遙相呼應,起到了承上啟下的作用。我們期待著(zhù)更精彩的PCV研究篇章面世。
 
(正文所有圖表均摘自原文)
 
原文:
 
ChandrakumarB,etal.PolypoidalChoroidalVasculopathyADistinctDiseaseorManifestationofMany?Retina2016;36:1-8.
 
短評:
 
這是一篇很有意思的社論,其實(shí)也正好反映了很多眼底病醫生的想法和思考。PCV不是一種疾病,而可能是一類(lèi)疾病。目前大致認為應該至少存在繼發(fā)于脈絡(luò )膜新生血管膜的polypoidalCNV和繼發(fā)于脈絡(luò )膜循環(huán)淤滯的息肉樣改變這兩種類(lèi)型。當然還有其他一些PCV表現并沒(méi)有得到很好的研究,如環(huán)狀血管。PCV從發(fā)現到現在畢竟只有26年的時(shí)間,要想真正揭開(kāi)PCV神秘的面紗,可能還需要大家長(cháng)期不懈的努力。在實(shí)際臨床工作中,我們也碰到不少有意思的PCV病例,假以時(shí)日,可能會(huì )發(fā)現有意義的結果。
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