圓錐角膜是一種以角膜進(jìn)行性前突為特點(diǎn)的慢性角膜疾病，表現為快速進(jìn)展的近視和大散光，佩戴硬型角膜接觸鏡（RGP）及CXL是目前主要的治療方式，但僅能起到延緩疾病進(jìn)展的作用，多數患者最終還是需要進(jìn)行角膜移植。

 

ICRS是一種環(huán)形角膜內植片，最初用于治療低度數近視，近年來(lái)大量應用到圓錐角膜的治療中。將其植入到角膜周邊基質(zhì)內，通過(guò)減小角膜曲率，使角膜變“平”，從而起到治療效果。與CXL結合，降低角膜曲率的同時(shí)“硬化”角膜，從而達到延緩圓錐角膜進(jìn)展的作用。其中最重要的環(huán)節就是將植入環(huán)準確植入到特定位置的基質(zhì)隧道內。

 

飛秒激光輔助ICRS植入的原理是應用飛秒激光技術(shù)切削角膜基質(zhì)層，制作ICRS的植入隧道，通過(guò)激光精準定位，可以根據所要植入的ICRS大小切割出合適的隧道（圖1），同時(shí)極大程度解決了偏心的問(wèn)題，且創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復快。

 

圖1A.飛秒激光切削制作植入隧道B.術(shù)后前節OCT顯示植入環(huán)位置

 

這項研究共入組了100例輕到中度進(jìn)展迅速的圓錐角膜患者，先行飛秒激光輔助ICRS植入，后行CXL。術(shù)后連續隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察其裸眼視力、最佳矯正視力、角膜曲率（K值）變化和穩定性，同時(shí)行前節OCT檢查觀(guān)察ICRS位置。

 

在隨訪(fǎng)的6個(gè)月期間，100例患者沒(méi)有一例出現角膜炎、角膜潰瘍或基質(zhì)壞死、隧道附近上皮植入、角膜新生血管形成等。前節OCT檢查發(fā)現術(shù)后ICRS在位，且其他部位的角膜組織基本沒(méi)有受到影響。視力方面也有令人驚喜的結果，患者裸眼視力平均從0.92logMAR提高至0.200logMAR，最佳矯正視力從術(shù)前的0.42logMAR提高至0.119±0.619logMAR，且沒(méi)有一例出現最佳矯正視力的下降。等效球鏡度數平均從-9.28±4.70降至-5.82±2.9D。（表1）

 

表1手術(shù)前后視力、等效球鏡、角膜曲率、角膜厚度變化

 

雖然研究發(fā)現中央角膜厚度并沒(méi)有改變，圓錐角膜的病理改變仍然存在。但不可否認飛秒激光的加盟，為圓錐角膜的治療又提供了更好的選擇。

 

（正文所有圖表均來(lái)自原文）

 

 

IbrahimO,ElmassryA,SaidA,AbdallaM,ElHennawiH,OsmanI.Combinedfemtosecondlaser-assistedintracornealringsegmentimplantationandcornealcollagencross-linkingforcorrectionofkeratoconus.ClinOphthalmol.2016Mar22;10:521-6

 

 

這篇文章很好地闡述了飛秒激光輔助的角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（FS-ICRS）聯(lián)合角膜交聯(lián)術(shù)（CXL）的100例臨床療效，其結果樂(lè )觀(guān)，具有較好的臨床指導意義。單純FS-ICRS和單純CXL在臨床應用均已多年，然而聯(lián)合手術(shù)較少報道。這一聯(lián)合手術(shù)不僅巧妙利用了飛秒激光的特點(diǎn)，采用飛秒激光制作ICRS的植入隧道，從而替代了傳統的隧道刀，以精確的定位和可調整的參數減少了手工操作的不確定性，減少了組織損傷，同時(shí)采用CXL進(jìn)行角膜膠原的強化，一方面提高了患者的視覺(jué)質(zhì)量，另一方面改善了患者的角膜膠原強度，不僅起到矯正作用，而且具有治療意義。相比于準分子激光角膜屈光手術(shù)聯(lián)合CXL則更為安全。因此，這一聯(lián)合手術(shù)的施行為圓錐角膜的臨床治療提供了新的有益途徑。