“哭臉征”就一定是配適過(guò)緊嗎？
摘要：“笑臉征”常常提示配適偏松，需要增加矢高處理；而“哭臉征”常常提示配適偏緊，需要減少矢高處理。
下圖是一位驗配師給13歲兒童試戴塑形兩天后的效果。試戴后次日晨檢查，鏡片活動(dòng)，角膜1級點(diǎn)染。試戴右眼41.75，左眼42.00塑形后地形圖如圖1。驗配師認為鏡片下方偏位，“哭臉”征，說(shuō)明鏡片配適偏緊，向我咨詢(xún)如給放松AC0.5處理是否合適？
圖1試戴右眼41.75/-3/10.6，左眼42.00/-3/10.6
角膜曲率的測量結果為：右眼7.89/42.75*180，7.68/43.875*90；左眼7.86/42.875*180，7.64/44.125*90。再仔細對比其原始地形圖（圖2），就發(fā)現角膜
散光集中于中央（頂點(diǎn)角膜散光，所以e值偏高），使用較平坦simk更平的AC是合理的。但給右眼41.75，左眼42.00，對比上述測量值是否又平坦得太多了？
按《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學(xué)》一書(shū)中提到的從平坦K和e值計算試戴片AC的公式，：AC1=FK+（-3.465×e2-0.3396×e+0.26）+1.0，以右眼為例計算(FK取42.7，e值取平均值0.725計算)AC1應為41.96。
雖然沒(méi)有看到熒光評估圖，但驗光師描述鏡片活動(dòng)度1.5mm，邊翹合適，鏡片直徑合適。綜合考慮，我覺(jué)得還是配適偏松而不是偏緊造成。
圖2原始地形圖
于是，我們給右眼4200/-3/10.6、左眼4225/-3/10.6試戴看看，過(guò)夜試戴后地形圖如圖3.
圖3試戴右眼4200/-3/10.6、左眼4225/-3/10.6
定片按右眼4200、左眼4225，戴鏡4天復診，地形圖如圖4。鏡片定位改善。
圖4右眼4200、左眼4225，戴鏡4天
小結
“笑臉征”常常提示配適偏松，需要增加矢高處理；而“哭臉征”常常提示配適偏緊，需要減少矢高處理。但要注意，這里說(shuō)的是“常常”而不是“一定”。我們臨床中遇到實(shí)際的患者還是需要根據原始地形圖和角膜曲率、e值等檢查結果綜合考慮，畢竟偏松的配適也會(huì )出現“哭臉征”的。本案如因為“哭臉征”而減少矢高做驗配的話(huà)，也許會(huì )更容易下方偏位。
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