白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治愈白內障、重建視功能的惟一有效手段。隨著(zhù)人們對手術(shù)期望值的不斷增加和對眼表功能認識的逐漸深入，術(shù)后淚膜不穩定、干眼等癥狀日益得到重視。為了更好的預防與治療白內障術(shù)后干眼，我們先來(lái)了解具體哪些細節可能會(huì )導致術(shù)后淚膜的改變。
一．術(shù)前篇
患者眼部條件：
1.干眼：術(shù)前患有干眼者，白內障手術(shù)后則更會(huì )引起淚膜的不穩定，易導致絲狀角膜炎等并發(fā)癥。
2.MGD：白內障手術(shù)后瞼板腺功能可能發(fā)生改變，但并無(wú)結構性變化。提示術(shù)前若存在瞼板腺形態(tài)功能的異常改變可能會(huì )影響術(shù)后干眼的發(fā)生。
3.高度近視：高度近視患者超聲乳化吸除術(shù)后早期即可出現淚膜異常改變，尤其表現為淚膜穩定性下降，
4.結膜松弛：由于白內障發(fā)病人群多為老年，老年人的眼睛下方球結膜易發(fā)生松弛，堆積于下穹窿導致淚膜不穩，淚液清除延緩，眼表炎癥，誘發(fā)間歇性眼干澀、流淚。
患者全身狀況：
5.糖尿病：相對于單純老年性白內障患者，合并糖尿病的白內障患者超聲乳化術(shù)后干眼發(fā)生更早，癥狀更明顯，持續時(shí)間更長(cháng)。
6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可能會(huì )加重術(shù)后干眼的癥狀
二．術(shù)中篇
7.表面麻醉劑：手術(shù)中表面麻醉劑的應用可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫、淚膜穩定性下降和角膜知覺(jué)的減退。角膜知覺(jué)的減退不僅可以減少淚液分泌，而且可以減少瞬目次數，瞬目次數可減少約30%，從而使淚液蒸發(fā)增加。同時(shí)淚液分泌量可能減至原來(lái)的60%。
8.開(kāi)瞼器：在超聲乳化白內障吸出術(shù)的過(guò)程中，開(kāi)瞼器長(cháng)時(shí)間的夾持可能會(huì )損壞部分結膜杯狀細胞而導致黏蛋白分泌減少，影響淚膜的穩定性。
9.手術(shù)切口的位置：手術(shù)切口位置并不會(huì )引起術(shù)后BUT、淚液分泌及角膜熒光染色的改變，但上方及顳側切口可能會(huì )引起患者術(shù)后的感覺(jué)不適。
10.手術(shù)切口的選擇：
超聲乳化白內障吸除術(shù)常用的顳側透明角膜切口，切斷了位于該部位角膜緣的神經(jīng)纖維，可造成切口周?chē)窠?jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺(jué)減退，從而導致BUT縮短。
相對超聲乳化手術(shù)而言，白內障囊外摘除術(shù)的手術(shù)切口大，給眼表及淚膜帶來(lái)的影響比小切口的超聲乳化術(shù)要嚴重得多，術(shù)后淚膜穩定性的恢復也較超聲乳化術(shù)慢。
開(kāi)槽切口可能會(huì )加重術(shù)后干眼的發(fā)病
11.手術(shù)對上皮的破壞：手術(shù)對角膜上皮的損害可由器械操作時(shí)的機械性損傷和超聲能量的損傷所造成，另外炎癥反應也能對上皮造成傷害。
12.裂隙燈下暴露時(shí)間及操作時(shí)間：在裂隙燈下暴露時(shí)間過(guò)長(cháng)與術(shù)后干眼的發(fā)病有一定相關(guān)性，操作時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )使結膜杯狀細胞密度下降而導致淚膜不穩定。
三．術(shù)后篇
13.術(shù)后反應：術(shù)后炎性反應、組織水腫、創(chuàng )口愈合和手術(shù)切口局部隆起以及術(shù)后角膜曲率的改變均可影響淚膜中水化黏蛋白層對眼表面上皮的黏附功能，從而改變淚液的動(dòng)力學(xué)，導致術(shù)后淚膜的穩定性下降，無(wú)法均勻分布于眼表面。
14.激素的作用：長(cháng)時(shí)間(>3個(gè)月)滴用糖皮質(zhì)激素眼液，會(huì )促進(jìn)脂肪和蛋
白質(zhì)分解，抑制其合成代謝，對淚膜穩定性產(chǎn)生一定的破壞，導致BUT縮短，淚液分泌量下降。
15.防腐劑：絕大多數眼液制劑含有防腐劑，其主要成分為苯扎氯銨。術(shù)后
若長(cháng)期滴用含防腐劑的眼液，可能會(huì )使防腐劑存留于結膜囊內，對眼表上皮產(chǎn)生持續的毒性作用，從而影響淚膜的功能。
消翳明目。用于老年性初、中期白內障；視疲勞，癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià)： ￥37.5滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥45初期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥13早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥225早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥35用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5主要治療初期老年性白內障、輕度糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià)： ￥14.8本品主要治療老年性白內障、糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià)： ￥10清肝，明目。用于早期白內障，結膜炎。
健客價(jià)： ￥28用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預防可能的外眼部細菌感染。
健客價(jià)： ￥24滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì)，除障明目。用于白內障。
健客價(jià)： ￥36明目退翳、鎮靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥32清肝，明目。用于早期白內障，結膜炎。
健客價(jià)： ￥82明目退翳，鎮靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥30用于?；撬岽x失調引起的白內障。也可用于急性結膜炎、皰疹性結膜炎、病毒性結膜炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥8
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