真實(shí)病例
患者男性，56歲，既往體健，因體檢時(shí)發(fā)現縱隔腫物2天入院，體格檢查并無(wú)特殊發(fā)現?；颊咦钣幸饬x的檢查是肺部增強CT。
肺部增強CT可見(jiàn)縱隔內心包右旁見(jiàn)多發(fā)結節樣軟組織密度影，大小約2.1-6.5cm，增強掃描不均勻強化。左側鎖骨胸骨端后下方水平，上縱隔血管間見(jiàn)不規則樣軟組織影，最大層面大小約3.9x2.5cm，增強掃描略有強化。
影像診斷：縱隔內心包右旁多發(fā)軟組織影，待除外惡性。
綜合患者情況，我們決定行手術(shù)治療
術(shù)前討論
該患緣于2天前行體檢時(shí)發(fā)現縱隔腫物，就診于當地醫院行肺部多排CT示：縱隔內占位病變，建議手術(shù)治療。查閱相關(guān)檢查后，認為腫物較大，且與周?chē)M織界限不清，術(shù)中可能行肺部分切除及心包切除術(shù)，術(shù)中行快速病理，根據病理決定具體術(shù)式。
術(shù)中全程記錄
術(shù)中于右側腋中線(xiàn)第七肋間做一切口，長(cháng)約2cm，逐層切開(kāi)，囑麻醉醫生改單肺通氣，于第七肋間進(jìn)入胸膜腔，胸腔鏡探查發(fā)現，胸膜腔內無(wú)粘連，無(wú)胸腔積液。
于腋前線(xiàn)第三肋間及腋前線(xiàn)第六肋間各做一切口，長(cháng)約2cm，逐層切開(kāi)，進(jìn)入胸膜腔。顯露右側縱隔胸膜。以卵圓鉗夾持縱隔胸膜，分離縱隔胸膜，鈍性分離胸腺及周?chē)窘M織，見(jiàn)胸腺腫物大小約10cmX8cmX6cm，與右肺中葉、心包粘連緊密，質(zhì)地較脆，血運豐富。
分離胸腺、腫物及周?chē)窘M織，切除部分縱隔胸膜，使用鏡下切割閉合器切斷部分右肺中葉，切除部分心包，完整取出胸腺腫物。電刀止血，處理殘余創(chuàng )面，徹底止血，創(chuàng )面噴灑止血微球，沖洗吹肺，肺膨脹良好，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血。
什么是胸腺瘤
胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數是在50～60歲，兒童胸腺瘤非常少見(jiàn)。胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯。大約50%胸腺瘤病人無(wú)明顯臨床癥狀，多是在胸部X線(xiàn)體檢時(shí)被查出腫瘤。
胸腺瘤鏡下分型
①上皮細胞型胸腺瘤即上皮細胞占腫瘤細胞總數的66%以上
②淋巴細胞型胸腺瘤即淋巴細胞占腫瘤細胞總數的66%以上
③均不符合上述兩種類(lèi)型腫瘤時(shí)劃歸混合型胸腺瘤
④腫瘤由變異的上皮細胞構成的劃歸紡錘形細胞型胸腺瘤
治療首選外科手術(shù)治療
胸腺瘤一經(jīng)診斷即立即外科手術(shù)切除。究其原因是因為腫瘤位置特殊，如果任由腫瘤繼續生長(cháng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；同時(shí)，單純從臨床和X線(xiàn)表現難以判斷腫瘤的良惡性；而且即使是良性腫瘤也可以發(fā)生惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。
胸腺瘤和肌無(wú)力
重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%～70%患者伴有重癥肌無(wú)力。而重癥肌無(wú)力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。
胸腺瘤導致的肌無(wú)力，發(fā)病年齡一般比單純肌無(wú)力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)。重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現，偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現胸腺瘤以后若干年才出現，或者胸腺瘤切除術(shù)后數天或數年才出現。
通常來(lái)說(shuō)，合并重癥肌無(wú)力的胸腺瘤以混合型多見(jiàn)，其次為淋巴細胞型與上皮細胞型，梭形細胞型最少見(jiàn)。胸腺瘤可能有兩種作用，一種是產(chǎn)生自家免疫反應，另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應，如果切除了第一種反應的胸腺，有助于治療重癥肌無(wú)力，而切除了抑制自身免疫反應的胸腺瘤后，則產(chǎn)生或加重重癥肌無(wú)力。胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預后較單純胸腺瘤為好。其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現。
手術(shù)更兇險，管理需謹慎
肌無(wú)力合并胸腺瘤術(shù)后大多病情不平穩，危象的發(fā)生率遠較未合并胸腺瘤者為高，也是術(shù)后早期死亡的主要原因。
因此臨床上對于肌無(wú)力合并胸腺瘤的病例，手術(shù)后應警惕危象的發(fā)生。要特別警惕感染的發(fā)生，尤其要重視肺部感染，肺部感染往往是導致病情波動(dòng)和危象發(fā)生的重要原因。術(shù)前術(shù)后均應該積極防治。
同時(shí)合理應用膽堿酯酶藥物也十分重要，術(shù)前使用抗膽堿酯酶藥物，以能控制病人癥狀的劑量為宜，既要防止抗膽堿酯酶藥物用量不足而出現肌無(wú)力危象，也要防止藥物過(guò)量導致膽堿能危象，由于臨床上術(shù)后這兩種危象有時(shí)候難以鑒別，因此無(wú)論發(fā)生膽堿能危象或肌無(wú)力危象，都要密切關(guān)注患者呼吸狀況，必要時(shí)行機械通氣支持治療。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥11.51.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥271.用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。因18歲以后胸腺開(kāi)始萎縮，細胞免疫功能減退； 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷??； 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等）； 4.各種細胞免疫功能低下的疾??； 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥311.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥551.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥141.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥591、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥251.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1101.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥341.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥34.5用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià)： ￥711、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡；3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥67內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥106用于肌萎縮側索硬化。
健客價(jià)： ￥7801.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥45
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