結核性胸膜炎好治嗎

　　臨床表現:

　　大多數結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動(dòng)幅度較大的腋前線(xiàn)或腋后線(xiàn)下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

　　治療:

　　結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結核治療、中醫中藥治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結核相同。

　　1.一般治療

　　體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍須持續2～3個(gè)月。

　　2.胸腔穿刺抽液

　　由于結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過(guò)600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml。如抽液過(guò)多、過(guò)快，可由于胸腔內壓力驟降發(fā)生復張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈內注射地塞米松，保留靜脈輸液導管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復張后肺水腫，應進(jìn)行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：

　?。?）減輕中毒癥狀，加速退熱。

　?。?）解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。

　?。?）防止纖維蛋白沉著(zhù)所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。

　　3.抗結核藥物治療

　　一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療。鏈霉素（SM）肌內注射，異煙肼（INH）、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續服用9-12月。治療過(guò)程必須注意抗結核藥物的副作用，如聽(tīng)力的變化、視覺(jué)的變化和肝功能等，發(fā)生時(shí)應根據情況減量或停用。

　　結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質(zhì)激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿(mǎn)意或結核中毒癥狀嚴重時(shí)可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少。減藥太快或用藥時(shí)間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內注射抗結核藥物或皮質(zhì)激素沒(méi)有肯定意義?？菇Y核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　預防:

　　1.控制傳染源，減少傳染機會(huì )

　　結核菌涂片陽(yáng)性患者是結核主要傳染源，早期發(fā)現和合理治療涂片陽(yáng)性結核患者，是預防結核病的根本措施。

　　2.普及卡介苗接種,實(shí)踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。

　　胸膜炎的原因是如何引起的

　　引起結核性胸膜炎的途徑有：

　　1、肺門(mén)淋巴結核的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；

　　2、鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內；

　　3、急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎；

　　4、機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出；

　　5、胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。以往認為結核性胸腔積液系胸膜對結核毒素過(guò)敏的觀(guān)點(diǎn)是片面的，因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接累及胸膜是結核性胸膜炎的主要發(fā)病機制。

　　早期胸膜充血，白細胞浸潤，隨后為淋巴細胞浸潤占優(yōu)勢。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液性滲出。由于大量纖維蛋白沉著(zhù)于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚。胸膜常有結核結節形成。

　　兩種胸膜炎的病因

　　1、結核性滲出性胸膜炎

　　結核菌從原發(fā)綜合征的肺門(mén)及縱隔淋巴結經(jīng)淋巴管逆流到達胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結核病灶直接破潰使結核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔，引起胸膜炎癥。

　　2、化膿性胸膜炎

　　急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)性感染所致。常見(jiàn)的原因有以下幾種：

　　a、肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。

　　b、鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。

　　c、胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。

　　d、胸部創(chuàng )傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。

　　e、敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸，此類(lèi)多見(jiàn)于嬰幼兒或體弱的病人。

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