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結核性胸膜炎為何會(huì )產(chǎn)生疼痛?包裹性胸膜炎,慢性包裹性膿胸的治療

2017-05-18 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸痛為胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀。胸痛常突然出現,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現,亦可持續存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。

  結核性胸膜炎為何會(huì )產(chǎn)生疼痛?

  大部分結核性胸膜炎病人在患病初期和治療的后期,都會(huì )產(chǎn)生一定程度的胸部疼痛不適,特別是在咳嗽、深呼吸時(shí)產(chǎn)生,這種胸痛病人一般是可以忍受的,比肺癌等惡性病變產(chǎn)生疼痛的程度明顯要輕些。

  首先應從解剖角度進(jìn)行分析。

  胸膜分為兩層,緊貼在肺表面一層為臟層胸膜,緊貼在胸壁內表面的一層為壁層胸膜,兩層胸膜形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙,稱(chēng)為胸膜腔,腔內僅有少量液體,可減少呼吸時(shí)的摩擦,就如兩塊玻璃中間滴入一滴水時(shí),兩層玻璃可以很方便的移動(dòng)錯位,但要將兩塊玻璃垂直拉開(kāi),卻是十分的不容易。這樣,吸氣運動(dòng)時(shí),胸壁靠呼吸肌的運動(dòng)向外移動(dòng),胸廓變大,此時(shí)肺也跟著(zhù)被拉大了,肺內形成負壓,新鮮空氣就通過(guò)氣管進(jìn)入了肺內。胸腔內的負壓,還有利于靜脈血與淋巴液的回流。

  臟層胸膜的支配神經(jīng)為內臟神經(jīng),一般不會(huì )產(chǎn)生胸疼的癥狀,壁層胸膜由肋間神經(jīng)支配,才會(huì )形成可以感覺(jué)到的胸痛癥狀。

  胸痛為胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀。胸痛常突然出現,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現,亦可持續存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。通常出現在正對著(zhù)炎癥部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。

  患病早期,胸膜因出現炎癥,表面有蛋白等滲出物,使胸膜表面粗糙,病人在呼吸和咳嗽時(shí)兩層胸膜因相互滑動(dòng)產(chǎn)生摩擦,出現疼痛;如果胸水增多,并發(fā)生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側或雙側肺擴張受限,發(fā)生呼吸困難。隨著(zhù)用藥和胸腔穿刺抽液等治療,胸水逐漸減少,兩層胸膜再次粘在一起,可再次出現胸痛癥狀。然后,隨著(zhù)炎癥的徹底吸收好轉,胸痛癥狀才會(huì )最終消失。

  部分病人由于治療不及時(shí),或者治療不當,可于胸水吸收后,在胸膜腔內留下大量原來(lái)滲出的粘性蛋白,并將兩層胸膜粘連在一起,醫學(xué)上稱(chēng)為“胸膜粘連”,留下所謂的后遺癥,嚴重者因胸膜肥厚收縮,導致胸廓縮小變形,對以后的生活造成不同程度的影響。

  包裹性胸膜炎,慢性包裹性膿胸的治療

  1、因為拖延的時(shí)間比較長(cháng),可能已經(jīng)轉化為慢性包裹性膿胸,需要根據現在的影像檢查決定是否需要手術(shù)。

  2、慢性包裹性膿胸,除了手術(shù)治療外,沒(méi)有其他更好的辦法。

  3、手術(shù)是擇期性,控制穩定,膿包沒(méi)有明顯外穿,無(wú)明顯發(fā)熱、氣短等不適癥狀,手術(shù)可以暫緩進(jìn)行。

  4、因為存在內穿造成肺損壞,外穿造成胸壁膿腫的潛在危險,通常在身體條件比較好的時(shí)候手術(shù)治療。

  5、手術(shù)本身并不難,只要掌握好手術(shù)時(shí)機。主要危險在于膿包與胸壁粘連的程度是否造成較大量的出血,以及術(shù)后復發(fā)。近年來(lái),有經(jīng)驗做胸膜剝脫術(shù)的醫生少了,很多手術(shù)并不規范,造成膿胸、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥,甚至一誤再誤,不恰當地進(jìn)行補救手術(shù),給患者造成極大的經(jīng)濟和精神上的壓力。

  6、在北京手術(shù)的費用大約在4-5萬(wàn)元,主要花費在術(shù)中術(shù)后輸血量的多少,以及恢復期營(yíng)養支持的多少。

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