結核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的一種結核性疾病，此病是由于結核桿菌感染侵犯胸膜而發(fā)生。臨床上一般分為急性滲出性結核性胸膜炎和慢性增殖性結核性胸膜炎兩種。結核性胸膜炎要及早治療，不積極治療會(huì )嚴重影響呼吸功能，以及引起肺結核等并發(fā)癥，增加治療的難度。

　　一、急性結核性滲出性胸膜炎（即濕性胸膜炎）：此時(shí)病人多有發(fā)熱、體溫可在38℃—39℃、胸痛、咳嗽、胸腔積液等，積液多時(shí)病人則出現呼吸困難，縱隔移位，血沉增快，X線(xiàn)胸片即可確診。對這種病人應及時(shí)地應用抗結核西藥和中藥相結合治療，控制結核病的發(fā)展，較快地減輕病人的中毒癥狀，也可間斷地配合胸腔穿刺排出胸水，防止胸膜增厚，一般多能取得較理想的效果。為了減輕中毒癥狀，減少胸水的滲出，促進(jìn)吸收，在正規抗結核藥物治療的基礎上適當地應用一些激素，當臨床癥狀好轉，胸腔積液減少或消失時(shí)可逐漸停止激素的應用。如果經(jīng)過(guò)正規的抗結核治療，仍然不能使病情好轉，胸水吸收不理想，反而形成包裹性胸膜炎，或明顯的胸膜增厚，在發(fā)病4個(gè)月以上就應該考慮纖維板剝脫的外科手術(shù)治療，以防止胸膜增厚，肋間隙變窄，胸廓塌陷形成畸形，使肺臟萎陷影響呼吸功能。

　　二、慢性增殖型結核性胸膜炎（即干性胸膜炎）：此種情況多由于滲出性胸膜炎沒(méi)有得到及時(shí)徹底的治療演變而來(lái)。此時(shí)如果不抓緊時(shí)機，由于時(shí)間的延長(cháng)，胸膜可以繼續增厚，時(shí)間越長(cháng)，胸膜增厚越明顯。我們通過(guò)大量的臨床觀(guān)察在4個(gè)月以上，胸膜增厚即可到0.5—1.5cm以上，五年以上的病例胸膜可增厚到2.5cm，一般璧層胸膜較臟層胸膜增厚嚴重，這可能與血液的供應有關(guān)。在胸膜增厚的包裹性胸膜炎和胸膜增厚的干性胸膜炎均可發(fā)生以下三種情況：1、胸廓畸形，胸腔變小，肋間隙變窄，肺臟壓縮。2、璧層胸膜和臟層胸膜之間都有一個(gè)死腔，都含有不同程度的積液，或大量干酪樣壞死物，有時(shí)可以找到結核桿菌。3、肺臟有明顯的不同程度的壓縮，肺容量減少，肺纖維化。胸膜增厚三年以上的病例，纖維板剝脫后，肺復張欠佳，或完全不能復張，不得不作局限性胸廓改形術(shù)。這樣做的好處有：1）、防止胸膜進(jìn)一步增厚，胸廓畸形的加重。2）、減輕病人的經(jīng)濟負擔。3）、不延誤治療。4）、盡早恢復病人肺功能。5）、防止因治療不及時(shí)可能導致病灶蔓延引起肺結核。6）、可以徹底治愈結核性胸膜炎。相反如果治療不及時(shí)，將會(huì )延誤治療時(shí)機，病人在無(wú)形中加重了經(jīng)濟負擔。胸膜會(huì )繼續增厚，胸廓畸形進(jìn)一步加重，嚴重的影響肺功能，甚至可使部分肺功能永久不可恢復。

　　急性膿胸由化膿性細菌引起，常見(jiàn)的細菌是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌。也可見(jiàn)于克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等。如發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，大多為混合性細菌感染。約40%～94%胸腔積液培養陽(yáng)性者有厭氧菌感染。主要為擬桿菌和厭氧性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等。

　　確診急性膿胸都需要做哪幾項檢查？

　　(1)胸部X線(xiàn)檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對比臥位胸片兩側的密度，積液的一側密度普遍增高，還可以采用患側在下的側臥水平投照，少量積液能顯示于患側胸腔外側壁，在肋骨內緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

　　(2)CT檢查：CT是診斷肺周積液的很有價(jià)值的檢查方法，膿胸表現為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動(dòng)體位可以確定積液能否移動(dòng)。大量積液進(jìn)入肺裂，可將下肺向內向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線(xiàn)。這是胸腔積液的特征性改變，稱(chēng)為“交界面征”。臟、壁層胸膜被膿液分隔開(kāi)，產(chǎn)生“胸膜撕裂癥”。胸膜外肋骨下軟組織增厚及肋膜外脂肪衰減值增強現象。

　　(3)B超：可見(jiàn)膿胸區呈無(wú)回聲區或內有點(diǎn)狀回聲。在早期還沒(méi)有纖維素沉著(zhù)形成胸膜肥厚時(shí)，液體內沒(méi)有沉渣，液性暗區清亮，其內沒(méi)有光點(diǎn)。當有大量積液時(shí)，肺組織受壓，肺內氣體被吸收，超聲可見(jiàn)到在大片液性暗區內有一個(gè)三角形的致密影，且隨呼吸浮動(dòng)。當探頭靠近橫膈時(shí)，可見(jiàn)到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。膿液黏稠時(shí)，無(wú)回聲區內點(diǎn)狀回聲增多增粗。超聲對于臥位胸片顯示的非游離性胸腔積液的標本采集非常有用，并較X線(xiàn)更清晰分辨積液和實(shí)變性病變，對于多腔、分隔包裹性積液更為適合，對積膿區的定位及指引胸穿有幫助。

　　(4).膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

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