結核性胸膜炎的治療目的為治療和預防后發(fā)的活動(dòng)性肺結核、解除中毒癥狀、防止胸膜粘連。少量的胸腔積液可以經(jīng)口服化療藥物逐漸吸收,對于中等量以上的積液,需要每周穿刺。
1、穿刺抽液
胸腔抽液可迅速緩解癥狀,減少胸膜粘連。每周抽液2~3次,直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過(guò)700ml,以后每次抽液不宜超過(guò)1000ml。
2、胸腔抽液有以下作用:
?。?)減輕中毒癥狀,加速退熱。
?。?)解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能。
?。?)防止纖維蛋白沉著(zhù)所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3、穿刺注意事項
?。?)穿刺點(diǎn):胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點(diǎn),一般選擇肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7~8肋間;必要時(shí)也可選腋中線(xiàn)第6~7肋間或腋前線(xiàn)第5肋間,因為后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應結合x(chóng)線(xiàn)或超聲波檢查定位。
?。?)坐姿:囑患者取坐位面向椅背,雙手下垂,肩胛角對應的位置為第7肋間,標記好點(diǎn);上抬前臂置于椅背上,將肋間隙打開(kāi)以便進(jìn)針。不能起床者可取半臥位,患側上臂上舉抱于枕部。
?。?)器械準備:操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。
?。?)左右手配合:術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上,兩手指反方向用力將皮膚繃緊(尤其老年人皮膚松弛),右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個(gè)肋骨的上緣垂直進(jìn)針,穿過(guò)皮膚后,助手將膠皮管抽成負壓,再繼續進(jìn)針,負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開(kāi),剛好到達胸膜腔,左手緊貼皮膚固定穿刺針,右手控制止血鉗,抽液開(kāi)始。
?。?)囑患者避免咳嗽和深吸氣,以防刺破肺引起氣胸,咳嗽患者提前給予止咳藥和(或)含服干草片。
為什么結核性胸膜炎要辯證施治呢?
“人之稟賦有厚薄,臟氣有陰陽(yáng),年歲有多少,身形有肥瘦、性情有緩急,肢體有勞逸,故六淫七情感人雖同,但人受之而發(fā)病則各異,臨證治宜仔細審察、靈活變通,不可拘執于同病用同方治療,若不如此,則常因藥性與病體相悖而加劇。”故要求醫者必須熟練地運用各種診法,仔細地分析病機,在辯證準確的基礎上確定恰當的治法,選擇適宜的方藥,也就是要辯證論治。其核心則是同證同治、異證異治。具體到防癆工作中則是雖同患結核病,由于每個(gè)人證型不同,用藥當有差別。即除常規的一則殺其蟲(chóng)絕其根本,一則補其虛復其真元外,對另外突出的主癥要有針對性的治療。例如現在用椒目葶藶湯治療結核性胸膜炎就是比較典型的方法。
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卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏:對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥350.6卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏(孚松):對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥308卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 復方青黛膠囊(天寧寺):清熱解毒,消斑化瘀,祛風(fēng)止癢。用于血熱挾淤,熱毒熾盛證;進(jìn)行期銀屑病,玫瑰糠疹、藥疹見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥820麗珠維三聯(lián):適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),特別是復發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無(wú)效而癥狀又較重者。 蘭索拉唑膠囊:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià): ¥370阿維A膠囊:1、嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。2、其它角化性皮膚病。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥504.2維胺酯膠囊:用于治療重、中度痤瘡,對魚(yú)鱗病,銀屑病,苔癬類(lèi)皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定的療效。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥403補精壯髓,壯筋健骨,通絡(luò )止痛。用于骨質(zhì)增生(包括肥大性腰椎炎,胸椎炎,頸椎綜合癥,四支骨節增生)。
健客價(jià): ¥9.9清熱解毒,利濕。用于風(fēng)熱感冒,咽喉疼痛,濕熱泄瀉。
健客價(jià): ¥8活血祛瘀,消腫止痛的功效。用于跌打損傷,骨折筋傷,瘀滯腫痛,經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后瘀阻,胸腹刺痛,癰疽腫痛。
健客價(jià): ¥11驅癆補肺,鎮咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥14.5飲食停滯,脘腹脹痛,大便秘結,積滯瀉痢,痰壅喘咳。
健客價(jià): ¥11清熱燥濕,殺蟲(chóng)止癢。用于濕熱下注所致的帶下、陰癢;外陰炎,滴蟲(chóng)性陰道炎,霉菌性陰道炎,細菌性陰道炎見(jiàn)以上癥狀者。
健客價(jià): ¥46清熱燥濕,殺蟲(chóng)止癢。用于濕熱下注所致的帶下量多,陰癢;外陰炎,滴蟲(chóng)性陰道炎,霉菌性陰道炎,細菌性陰道炎見(jiàn)以上癥狀者。
健客價(jià): ¥90清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見(jiàn)足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥27清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥591.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià): ¥70適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥36.9成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥109適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥391.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥35成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥491.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥17用于膿皰瘡、腫癤及其他淺表細菌性皮膚感染、鼻粘膜炎、輕度燒燙傷等。
健客價(jià): ¥4.5驅癆補肺,鎮咳祛痰。用于肺癆咳嗽,咯痰咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥26.9